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CompanyLOGO高热的护理常规花垣县人民医院ICU吴婷CompanyLogo2体温过高又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围。发热是临床常见的症状，分为低热、中等热、高热、超高热。人体最高的耐受热约为40.6℃～41.4℃，高达43℃则很少存活。直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤;高热持续在42℃以上2～4h常导致休克及严重并发症。CompanyLogo3发热是机体的一种防御反应。发热可使吞噬细胞活性增强，机体生成增多，白细胞内酶的活力及肝脏的解毒功能增强，抵卸疾病的侵袭，促进机体恢复。因此如发热不是太高，一般情况尚好，不应盲目或急于降温治疗。但是如果发热过久或高热持续不退，对机体有一定危害性。可使代谢加快耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦，脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱等，出现一系列严重症状，加重病情，影响机体恢复，因此应尽快查明原因。CompanyLogo4病因急性高热1、感染性疾病、急性传染病早期，各系统急感染性疾病。2、非感染疾病、暑热症、新生儿脱水症、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。3、变态反应过敏、异体血清、疫苗接种反应、输液、输血反应等。CompanyLogo5长期高热常见病：败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。少见病：恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）结缔组织病。CompanyLogo6、发热伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊炎、流行性脑脊髓膜炎或败血症等。2、发热伴咳嗽、胸痛、吐痰、气喘等，可能是肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿等。3、发热伴头痛、呕吐可能是上呼吸道感染、流行性脑脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。4、发热伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是急性胃炎、急性胆囊炎等。5、发热伴下腹痛、腹泻、里急后重脓血便等，可能是细菌性痢疾6、发热伴右上腹痛、厌食或黄疸等可能是病毒性肝炎或胆囊炎7、发热伴关节肿痛可能是风湿热或败血症等。8、发热伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感染，肾结核等9、发热伴局部红肿、压痛可能是局部感染或软组织炎症。10、间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，可能是疟疾或伤寒等病11、发热伴皮下出血及粘膜出血可能是流行性出血热、重型病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。CompanyLogo7一、按系统专科护理常规CompanyLogo8二、护理评估：1、评估体温、脉搏、呼吸血压。注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、瘀斑、黄染等。2、评估患者的意识状态。3、评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。CompanyLogo9三、护理措施疑似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离CompanyLogo101收集患者资料了解患者的年龄、性别、全身状况、文化程度，对高热知识的了解程度，评估发热的原因，排除影响体温的生理因素。CompanyLogo112降温高热患者体温一般在39℃以上，应予物理降温或药物降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择。药物降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。30min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。CompanyLogo123保持清洁和舒适高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被;条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。保持室内空气新鲜，加强通风，调整被盖，限制活动等。CompanyLogo134密切观察病情变化高热期间，监测体温、脉搏、呼吸每4h1次，绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。CompanyLogo145、饮食鼓励：病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。鼓励病人多饮水，每日摄入量不少于3000ml，出汗多时注意补充含盐饮料，必要时按医嘱静脉补充液体。CompanyLogo156安全护理高热病人有时会躁动不安、谵妄、惊厥，应加床栏，防止坠床、舌咬伤，防止必要时使用约束带固定患者。CompanyLogo167心理护理心理护理患者在发热期间会有寒战、面色苍白、头痛、出汗等导致患者紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视患者，耐心解答患者提出的问题，作好心理护理。对于长期高热的患者更应该注意其心理反应。CompanyLogo178健康教育健康教育针对患者的病情制定相应的健康教育计划，给予相关的知识教育。CompanyLogo18谢谢！