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临本11班一组组员：费宏伟贾程博孔令鲁孙瑞阳张斌许琳伟邢晴晴巩超常爱莉荣彬李晓莹陈红患者，男性，21岁，因食不洁食物出现频繁呕吐、腹泻伴发热3天，明显口渴、烦躁不安、少尿一天入院。体格检查：体温38.8℃，血压110/80mmHg，脉搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神志清楚，皮肤黏膜干燥、无汗。实验室检查：尿量300ml/d，色黄，尿比重1.023（1.010~1.020），尿钠12nmol/L。WBC10.4×109/L，N0.84,L0.12。血浆渗透压324mmol/L，血清Na+156mmol/L，血清K+4.1mmol/L，血清Cl-97mmol/L（96~106mmol/L），pH7.354，HCO3-22.35mmol/L，PaCO236.41mmHg。1、根据细胞外液和渗透压细胞外液容量减少（脱水）细胞外液容量增加2、根据血钠浓度和体液容量脱水各种原因引起的体液容量尤其是细胞外液量减少（体液丢失量超过体重2%以上），并出现一系列功能、代谢变化的病理过程称为脱水（dehydration）。稳态水电解质正常值：尿钠130-217nmol/L，N（中性粒细胞）0.5-0.7L（淋巴细胞）0.2-0.4，脉搏60-100次/分，呼吸22次/分，渗透压280-310mmol/L,血清钠浓度130-150mmol/L高渗性脱水水钠高渗性脱水：是指体液容量减少，以失水失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L为主要特征的病理过程。又称为低容量性高钠血症。血浆渗透压下丘脑渗透压感受器渴觉中枢口渴感ADH肾小管对水重吸收少尿，尿比重增高脱水热：严重高渗性脱水病例出现的体温升高，称为脱水热，其发生机制为：因严重脱水引起循环血量减少，通过交感神经和肾素-血管紧张素系统，使皮肤血管收缩，蒸发水分减少，散热减少，细胞外高渗，细胞内液外移，引起汗腺细胞脱水，排汗减少，散热障碍；体温调节中枢的神经细胞脱水而引起功能障碍。白血球可因感染症、发炎、过敏、肿瘤、自体免疫疾病、组织坏死、物理性刺激、情绪反应或药物之影响等原因升高。而此处淋巴细胞降低，所以考虑感染症。入院立即给与静脉滴注5%葡萄糖溶液2000ml/d和抗生素等治疗。2天后体温、尿量恢复和渴感消失；出现直立性头晕，嗜睡，眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。四肢湿凉，浅表静脉萎陷，血压80/55mmHg，脉搏128次/分，细弱，呼吸32次/分。复查：尿比重1.008，尿钠8mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血清Na+124mmol/L，血清K+3.2mmol/L，血清Cl-85mmol/L，pH7.46，HCO3-33.16mmol/L，PaCO242.42mmHg。渗透性利尿由于在血浆、肾小球滤液和肾小管腔液中形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收，尿量增多。低渗性脱水水钠低渗性脱水：是指液体溶液容量减少，失钠失水，血清钠浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L为主要特征的病理过程，又称为低容量性低钠血症。原因：高渗性脱水也有钠的丢失，体内总钠是减少的，因此在治疗过程中缺水情况得到一定纠正后应适当补充钠溶液，以免细胞外液量恢复时发生低渗性脱水状态。正确治疗方法对重症高渗性脱水患者应先静脉滴入等渗盐水恢复血压和组织灌流，然后再给予5%葡萄糖溶液或低张盐水。腹壁反射：就是人平卧位，屈膝，用硬物分别在上腹，中腹，下腹滑动，会看到局部腹肌收缩。对有颅内病变的患者比如说偏瘫患者，由于中枢神经受损，会发生一侧反射减弱或者消失。腹壁反射的检查方法：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤．正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。腹壁反射的临床意义：上部反射消失见于胸椎－8节受损，中部反射消失见于胸椎9－10节病损，下部反射消失见于胸椎11－12节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者低钾血症血清钾浓度3、5mmol/L原因：胃肠道大量丢失消化液，如腹泻、呕吐补充葡萄糖使细胞外的钾转移到细胞内渗透性利尿钾排出增多表现：肌肉无力、肠鸣音消失、腹壁反射消失（神经肌肉兴奋性降低的表现）低血容量性休克：是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。临床表现：直立性眩晕动脉血压降低脉搏细速静脉萎陷四肢湿凉眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低--脱水症脱水征明显的机制：由于细胞外液减少，血浆也就减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使组织间液进入血管补充血容量，结果造成组织间液量减少比血浆更明显。