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宫内节育器放置/取出手术后随访记录姓名年龄岁地址联系电话手术日期年月日施术单位：放置/取出宫内节育器种类：手术医生：随访记录表注：1、“宫内节育器情况”拦下，请在相应空格内打“√”；2、凡因症和非因症取出者，停用原因请说明特殊情况记录：随访年月日末次月经主诉定位检查宫内节育器情况处理随访者B超X线尾线正常下降脱落带器妊娠意外妊娠因症取出计划取出
