高危妊娠筛查监测处理

高危妊娠筛查、监测与处理一．定义及范畴在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。*高危妊娠包括所有的病理产科1、孕妇的年龄为＜16岁或＞35岁。2、有异常妊娠病史者：自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。3、各种妊娠并发症：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。4、各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。5、可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常，软产道异常。6、胎盘功能不全。7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。8、盆腔肿瘤，曾有手术史。*高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。*高危儿：1、胎龄＜37周或＞41周。2、体重＜2500g。3、＜或＞胎龄。4、Apgar评分0-4分。5、产时感染。6、高危妊娠产妇的新生儿。7、手术产儿。8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。二．高危妊娠评分1.孕妇危险因素年龄35岁及以上或18岁及以下15身高小于或等于145厘米15体重小于45kg或大于70kg15骨盆和脊柱、下肢、骨骼异常15牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍15牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍15流产史或2次以上人工流产史15有不正常分娩史（产后出血、胎盘粘连、死产、死胎、难产剖宫产史）302.孕期危险因素孕期阴道出血15血压≥130/90mmHg15腿、手、面部浮肿15孕期体重增长过快或过慢15胎位不正或查不清15腹部过大（如双胎、羊水过多、胎儿过大）15怀孕7个月从未进行过产前检查15有心慌、气短、休息时心率大于≥100次/分，皮肤巩膜黄染，厌食恶心，头痛、视物不清，或其他内科疾病30面色眼睑苍白或有头晕眼黑15孕晚期胎动、胎心异常（胎心＜120或160＞次分）、阴道流水超过12小时无阵痛15孕期有腹痛、发烧、严重呕吐等异常情况15按预产期提前两周或推迟两周未临产15二．高危妊娠评分家庭贫困（按当地贫困线）5大家庭、家庭人口多于4人5孕妇本人或丈夫为文盲或半文盲5丈夫长期不在家5使用当地家庭交通工具，从居住地点到乡卫生院至少需要一小时以上15二．高危妊娠评分2.产时产后危险因素初产妇阵痛12小时，经产妇阵痛6小时胎儿尚未娩出30临产后胎儿娩出前阴道出血超过月经量者30胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出者30胎儿娩出后阴道持续出血30会阴撕裂严重出血多者30产生高烧不退、腹痛明显30产后42天内持续出血30二．高危妊娠评分，在孕期一般至少进行三次。第一次在初诊时进行，第二次在28-30周，第三次在37周~临产前进行。危险因素各项目分值累加，分值≥30者，必须动员其到县级或县以上医疗保健机构住院分娩。三．高危妊娠的诊断凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据（一）、病史1．年龄＜16岁及＞35岁者2．生育史有下列情况者：⑴两次或两次以上流产者；⑵过去有死产或新生儿死者；⑶前次分娩为早产或低体重儿；⑷前次为巨大胎儿；⑸有子痫病史者；（一）病史⑹有家族性疾病或畸形；⑺有手术产史（产钳、剖宫产）；⑻有产伤史；⑼因生殖道畸形造成的早产（子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全）；⑽多年的不孕史经治疗后妊娠者；⑾有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。（一）病史3．有下列疾病就详细询问有关病史⑴原发性高血压或慢性高血压；⑵心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病；⑶慢性肾炎；⑷糖尿病；⑸甲状腺疾病；⑹肝炎；⑺贫血；⑻其他内分泌疾病。（一）病史4．早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。5．幼年患影响骨髂发育的疾病，如结核病、佝偻病。（二）、临床检查1．身高＜140cm，头盆不称。2．体重＜40kg或＞85kg。3．骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜7.5cm。4．子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、IUGR。5．足月妊娠胎儿体重≥4000g，或＜2500g。（二）临床检查6．胎位异常。7．血压＞130/90mmHg，收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。8．心脏异常。9．阴道出口是否过小，外阴静脉曲张。10．妊娠期胎动的变化。11．常规的化验检查，血尿常规、肝功等。（三）、特殊检查1．孕龄及胎儿发育情况的估计。①确定孕龄．月经史、未次月经(LMP)、结合早孕反应(晨吐)、胎动出现日期及子宫大小加以推算。②测量耻上子宫高度的方法：测量前孕妇先排空膀胱后平卧，两腿伸直、用皮尺测量耻骨联合上缘至宫底间距离。③用B型超声诊断孕龄及估计胎儿发育情况是一种简便、有效和可靠的方法。通常可测量胎头双顶径(BPD)、头臀径(CRL)、股骨长(FL)、胸围和腹围等综合判断。胎儿体重估计＝BPD(cm)×900－5000±200g（三）特殊检查2．胎盘功能的检查。l）胎动：胎动计数。12小时小于10次或下降50％为异常。2）雌三醇(E3)测定：孕期雌三醇主要由母体胆固醇经胎儿肾上腺及肝脏以及胎盘共同合成，若胎盘功能下降，则雌三醇10mg/24小时，由于雌三醇的排泄不稳定，因此应检测24小时尿中的含量。3）尿雌激素/肌肝(E/C)比值。15为正常，10－15为警戒值，10为危险值。4）血清胎盘泌乳素(HPL)测定：由胎盘合成，4μg时提示胎盘功能减退。（三）特殊检查3．胎儿成熟度。l）正确计算孕周、测量宫高。2）超声检查：双顶径8.5cm、胎盘Ⅲ级，绒毛板与基底板相连，形成明显胎盘小叶。3）羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)2。4）羊水肌苷/=176.8μmol/L(2mg%)，提示胎儿肺成熟5）羊水中胆红素类物质：ΔOD4500.02,提示胎儿肝脏成熟。6）羊水中脂肪细胞出现率15％，胎儿皮肤成熟。7）羊水中淀粉酶：450Iu提示唾液腺成熟。羊水震荡试验泡沫试验临床上常用震荡试验泡沫试验。一管95％酒精1ml，羊水上清1ml(1:1)；第二管酒精1ml，羊水上清0.75ml、生理盐水0.25ml(1.3:1)，强力振荡15－20秒后，静15分钟看结果，两管液面均有泡沫为阳性L/S2，胎肺成熟；第一管阳性为临界值2L/S1.5，均为阴性者为1.49。羊水经振荡后，其气－液界面上的泡沫物质是不饱和的磷脂酰胆碱族物质，这种物质可用乙醇除去，因此在不同稀释度的羊水加等量的乙醇，则消耗乙醇的量越多，说明羊水中的磷脂类物质含量越多。四．高危妊娠的筛查、监护和管理1.高危妊娠的筛查2.高危妊娠的监护及管理高危妊娠的筛查凡早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素。常见的高危妊娠因素有孕妇的基本情况（如：年龄、身高、体质、不孕史等）、不良孕产史、内科合并病和产科并发症等四个方面。高危妊娠的筛查根据高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断其对母婴健康的危害程度。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。通过初查以及每次复查，及时将高危因素筛查出来。例如：本人的异常情况，不良的孕产史，内科合并症以及产科合并症等。高危妊娠的筛查①、保健机构应将高危孕妇登记，纳入重点监护。②、凡复杂的高危因素应及早转至上级医疗保健单位检查，住院治疗。③、上级医疗保健机构应全面考虑高危因素对孕妇及胎儿的危险性，结合胎儿的发育情况作处理。高危妊娠的监护及管理①对高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上，作特殊标记，定期随访、追访。②按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。原则上要求在县及县以上医疗保健单位住院分娩。不宜继续妊娠者，尽早动员终止妊娠。③凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县以上医疗保健单位待产分娩。④凡属妊娠禁忌症者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员中止妊娠。高危妊娠的监护及管理⑤县及县以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定计划或适时分娩，确保母儿平安。⑥高危孕妇的产后访视由乡以上医疗保健单位负责实施。