高危患者预警评分及标准化沟通模式

高危患者预警评分及标准化沟通模式时间：2015年5月29日地点：四楼会议室主讲人：山东省立医院杨丽娟记录人：黄玉萍一、高危患者预警评分高危患者：1、手术后病人。2.年龄超过65岁的病人。3.有社会影响力的病人。4.新生儿。5.心肺脑肝肾功能损害的病人。6.严重多发伤病人。7.有医患纠纷可能的病人。8.期望值过高的病人。9.有自杀倾向的病人护理评估：评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。护理评估的意义：（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。（2）建立病人健康状况的基本资料。（3）为护理科研积累资料。高危预警评分：根据评分值可加强当班护士的关注点，针对评分值进行询证，从而预警风险、减轻风险。早期预警评分：如：体温35℃或37.5℃，就禀告医生，自己不做什么处理，只是当了一个传话筒。改良的早期预警评分：如：体温35℃或38.4℃为“0”分，体温35℃或38.4℃就赋予分值；分值：3分提醒医生注意，5分要住院或住ICU。9分要考虑死亡风险大。护士自己做到心中有数，根据病情进行询证，如平分值危险，在汇报给医生，医生给出治疗方案。风险评估项目：1、压疮风险评估。2、跌到风险评估。3、深静脉血栓风险评估。4、昏迷风险评估。5、疼痛评估。6、镇静评估。7、谵妄评估。常用的评分测量表：1、Braden（布雷登）评分测量表。为A级推荐，即强力推荐，适用于手术期间压疮评估。2、Norton（诺顿）平分测量表。用于老年患者压疮评分。3、Waterlow（沃特洛）平分测量表。较复杂的一个表，目前较少用。二、标准化沟通模式（SBAR）SBAR沟通模式：以证据为基础、标准的沟通方式。S(现状)：发生什么B（背景）：什么情况A（评估）：什么问题R（建议）：如何解决SBAR的作用：1、是一种规范报告方式的沟通工具。a护士护理患者时发现病情变化，通过SBAR的方式向医生报告。b下级医生向上级医生报告患者病情。c护士与护士之间患者病情的交接。2、提供一个计划的平台，优化护士的知识结构，对当前的问题快速做出判断和决定。3、是护士表达合理，获得信任，特别是对于新护士。4、增强了护士的自信，提高了自我效能，同时使信息及时、恰当的传递，最终增加了社会资本。5、明确了护士的职业定位。6、可以帮助医护人员整理好思路，提高评判性思维能力，并节约时间，减少沟通的障碍。SBAR应用范围：医护间、护患间、护生、护士交接班等。建立SBAR报告模式和报告表，是我们对患者病情观察、上报和交接，以及领导对我们理论及实践检查目前最标准的工具，所以培训如何使用SBAR沟通方式应列入我们当前的工作目标。