高危麻醉管理规定

高危麻醉管理规定麻醉科刘哲锋高危病人的麻醉管理是医院医疗质量与医疗安全的重中之重，是医院医疗水平的重要体现之一。为加强我院对高危病人的救治与管理，切实提高医疗质量，确保医疗安全，特规定如下：一．高危麻醉的界定：高危病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。我院高危手术患者标准，包括以下一项或一项以上：1.术前存在严重心肺疾病（如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病）；2.恶性肿瘤的广泛切除术（如食管或胃切除、手术时间＞8h）；3.存在严重的复合创伤（如＞3个脏器，存在＞2个开放性体腔）4.急性大量失血（Hct＜20％），5.休克（MAP＜60mmHg，CVP＜15cmH2O、尿量＜20ml/h）；6.败血症（血培养阳性、WBC＞13,000、弛张热、循环不稳定）；7.呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，机械通气维持＞48h）；8.循环不稳定的急腹症（如胰腺炎、肠坏死、腹膜炎、肠穿孔、消化道出血）；9.急性肾功能衰竭（BUN＞50mg/dl、Cr＞3mg/dl）；10.大动脉疾病的终末期累及主动脉的晚期血管疾病；11.70岁以上或存在一个或者多个重要脏器生理功能储备明显受限证据；12.新生儿手术和高危孕产妇手术的麻醉二，首诊负责及报告制度高危病人实行首诊负责及报告制度。住院医师（或主治医师）接诊高危病人，作出力所能及的应急处理及抢救措施，同时必须立即上报上级医师并记录。二级医师必须立即赶到，帮助并指导下级医师做好麻醉前准备，共同拟定麻醉方案，完善麻醉意外的应急处理方案，。二级医师处理有困难，及时报告科主任。科主任及时对病人进行诊视，作出对病情的分析和麻醉意见、目前主要问题和解决问题的方法等；科主任对处理仍有困难的，立即上报相关院领导。三．麻醉前访视、讨论制度1、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视小结，麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案；2、向病人介绍麻醉方法和病人必须注意和配合的事项，已取得病人的信任和解除病人的思想疑虑；3、在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案；疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务科报告；4、麻醉前讨论的重点是麻醉方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理；5、麻醉前访视意见和讨论内容记录在麻醉前小结或病历上；6、完成病人或家属在麻醉同意书上的签字手续；7、病人术前准备不足，内科情况未纠正，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全，建议手术医师补做缺项检查和加强内科治疗；8、经科室讨论不适合行麻醉的病人，应提前与相关科室沟通，并做好相关记录。四．麻醉前讨论小组成员及职责组长：刘哲锋副组长：李玲玲成员：刘彦娜、程海刚、袁翠、刘阳、王春燕其他住院医师及相关护士职责组长职责：1、负责组织本科室对高危患者麻醉的讨论2、完善麻醉医师提出的麻醉方案，总结意见并决定麻醉方案以及对麻醉并发症或意外的预防措施,。3、对麻醉实施确有难度的病人,由组长提交医务科申请全院病例讨论或是远程会诊，以确定麻醉诊疗措施。4、对需要术中抢救的患者组长应及时到场指挥抢救，并安排好麻醉者与助手，有必要及时上报院领导。副组长职责：1、参加或指派人员参加高危患者麻醉的讨论2、配合麻醉方案完成准备工作3、对需要术中抢救的患者副组长应及时指定人员参加抢救，并做好记录。成员职责：1、认真完成高危患者的麻醉前访视，并对术前准备提出意见及建议；2、制定麻醉方案和麻醉并发症及麻醉意外的预防措施。3、及时向组长或副组长报告患者病情以及需要给予的必要帮助。4、参加高危麻醉患者的术前讨论，完成高危患者的麻醉前讨论记录，并在麻醉记录中做必要描述。5、积极准备好抢救设备与物品，以备术中使用。6、对接诊患者首诊负责，需抢救者及时抢救并及时通知上级医师。五．我院常见的高危麻醉疾病1.妇产科危重症孕产妇特急剖宫产异位妊娠伴失血性休克的存在界定条件中的任意一项的2.普外科急性腹部闭合性损伤（肝脾破裂，肠管损伤等）急性重型胰腺炎、肠梗阻、巨大甲状腺瘤伴器官塌陷软化存在界定条件中的任意一项的3.骨科长骨骨折伴有栓塞倾向的严重创伤性湿肺的存在纵膈摆动的严重血气胸存在界定条件中的任意一项的4.神经外科急性重型颅脑损伤高血压脑出血需手术颅脑减压存在界定条件中的任意一项的5.耳鼻喉科咽喉术后大出血需再次手术的急性喉炎气管切开存在界定条件中的任意一项的