高压氧的临床应用.

高压氧的临床应用ClinicalapplicationofhyperbaricoxygenHYPERBARICOXYGENMEDICINEHyperbaricOxygenMedicineTeachingandResearchSectionDepartmentofHyperbaricOxygenHYPERBARICOXYGENMEDICINE中南大学湘雅医院高压氧医学教研室及高压氧科主任中华医学会高压氧医学专业委员会委员全国医师定期考核高压氧专业编辑委员会委员湖南省医疗器械技术评审专家湖南省医学会高压氧专业委员会主任委员湖南省医用高压氧质量控制中心委员兼秘书湖南省医用高压氧岗位培训中心委员兼秘书中国民主同盟湖南省委会湘雅医院支委常务副主委联系电话：[phone]手机：[phone]电子邮箱：[e-mail]：1481951425通讯地址：湖南省长沙市湘雅路87号邮编：410008彭争荣--------------医学博士，副主任医师，硕士生导师什么是高压氧治疗？机体处于高气压环境中呼吸的与环境等压的纯氧或高浓度氧称为高压氧。利用吸入高压氧治疗各种疾病的方法就是高压氧疗法。HYPERBARICOXYGENMEDICINE高压氧医学是一门涉及多学科的边缘学科，高压氧医学的任务是运用基础医学和临床医学，以及有关基础理论，不断探索与掌握高压氧治疗的原理，研究并提出高气压性疾病的诊断及防治措施，并应用其作用机理，不断扩大和完善高压氧治疗的各种适应证，慎重掌握其禁忌证，即从基础研究和临床应用着手，促使高压氧医学迅速发展，为人类健康事业作出应有的贡献。［中华人民共和国学科分类与代码（国家标准GBT13745-2009），3402050］什么是高压氧医学？1高压氧对生理机能的影响对血液系统的影响★白细胞计数增高，淋巴细胞减少。★血浆总蛋白降低。★红细胞计数减少。★降低血液粘度。★出、凝血时间延长2对循环系统的影响★心率减慢（10%～30%）。★心肌收缩力减弱，心输出量降低。★心肌耗氧量下降（20%）。★血压升高（舒张压升高明显），脉压差变小。★对血液动力学影响：脑血流量减少，冠脉血液量减少，肝血流量增加，肾流量减少，视网膜血管收缩。HYPERBARICOXYGENMEDICINE高压氧对生理机能的影响对神经系统的影响★时相变化：增强相→抑制相。★增加血脑屏障通透性。★脑血管收缩（治疗脑水肿）。★提高脑组织及脑脊液氧分压，改善脑缺氧。3对呼吸系统的影响★呼吸变慢。★呼吸阻力增加。★肺活量增加（7%）。对消化系统的影响★消化液分泌减少。★肠蠕动增强。★促进肠内气体吸收。★改善肝细胞功能。对其他生理功能的影响★机体氧自由基产生增加。★增强白细胞杀菌能力。★增强肝脏解毒作用。HYPERBARICOXYGENMEDICINE高压氧治疗有哪些作用？（一）高压氧可有效的提高血氧张力、增加血氧含量★每克Hb能结合1.36ml氧。常压空气下，Hb的氧饱和度为97%。常压空气下，每100ml下血液溶解氧量仅0.3ml，高气压下溶解氧可无限制增加，溶解量与气体分压成正比（Henry定律）。0.2MPa氧下每100ml血浆溶解氧4.2ml，0.3MPa氧下为6.4ml。无血的生命（Lifewithoutblood）（二）提高血氧弥散力★高分压向低分压弥散；压差越大，弥散越快，越远。（三）使组织内氧含量和储氧量相应增加★常温常压下，每1000克组织储氧量为13ml，耗氧量为3～4ml/Kg.min，循环阻断安全时间3～4min。0.3MPa下，储氧量53ml/Kg，安全阻断时间8～12min。结合低温效果更佳。为HBO下心、脑手术、器官移植等创造条件。4HYPERBARICOXYGENMEDICINE高压氧治疗有哪些作用？（四）收缩血管、促进侧枝循环的建立★HBO2→组织PO2↑→肉芽组织耗O2产能、纤维母细胞分裂增生、血管成纤维细胞分裂、胶原纤维组成→加速新生血管形成→侧枝循环建立。（五）抑制厌氧菌的生长、繁殖★0.3MPa氧压下，组织内氧分压可使所有厌氧菌停止生长、繁殖，并抑制某些毒素的产生。（六）压缩进入人体内的气泡★高气压下气泡压缩和溶解入体液，然后从容减压，即达治疗目的。（七）高压氧还可以与放、化疗协同作用，增加疗效★高压氧能有效改善细胞乏氧，增敏肿瘤细胞的放化疗反应，提高肿瘤的局部控制。5HYPERBARICOXYGENMEDICINE无血生命实验★1956年荷兰人“boerema”教授发表了著名的“无血的生命（Lifewithoutblood）文章，开创了高压氧在医学上应用的新时代。简单得说，boerema教授将猪的血液放尽，再注入等量生理液，置于3个大气压下吸纯氧，几乎是无血细胞状态的动物安然生存了15分钟，实验后回输血液动物仍然存活，而对照组动物却很快死亡。这一结果表明，在高压氧下溶入液体中的氧就能够满足机体的需要，无血也是可以维持一段生命的。6HYPERBARICOXYGENMEDICINE血流安全阻断时间延长气体压力（MPa）温度循环阻断安全时限（min）空气0.1常温3-3.5氧气0.1常温4氧气0.3常温8-12氧气0.3低温27-30血氧弥散距离增加★在高压氧条件下，大量氧化血液进入组织后，由于组织细胞不断摄取氧，故血液与组织间，距毛细血管近与远的组织间氧的有效弥散半径可从正常的30µm提高到100µm。这样大大有利于毛细血管血液障碍或阻塞所造成的组织细胞缺氧。7HYPERBARICOXYGENMEDICINE血管新生★血管新生是指血管内皮细胞在原有血管的基础上通过原位增殖、萌出并逐渐形成新血管的过程。它包括多个连续的环节：血管舒张，内皮通透性增加，基底膜溶解，内皮细胞增生、迁移，管腔形成、再塑，内皮细胞分化成熟等。新生血管形成有助于恢复机体组织的供血和供氧，对抗缺氧缺血损伤和促进组织细胞的修复。高压氧可改善损伤组织氧供，纠正酸中毒，改善微循环，促进损伤组织血管新生，加速侧枝循环建立，从而有利于损伤组织的修复和伤口愈合。HYPERBARICOXYGENMEDICINE81.抗厌氧菌作用★PO2＜30mmHg,厌氧菌才能生长★PO2=30～80mmHg，厌氧菌生长不良★PO2＞90mmHg，厌氧菌不能生长★PO2＞240mmHg，抑制厌氧菌产生α-外毒素★PO2＞1520mmHg，厌氧菌体被杀灭抗菌作用2.非厌氧菌对HBO呈双向反应★0.06～0.13MPa氧压下，白喉杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌生长加快；﹥0.13MPa氧压下生长抑制。3.HBO提高白细胞杀菌能力★因为白细胞吞噬细菌时耗氧量增加。4.HBO增强某些抗菌药的药效★0.2～0.3MPa氧压下，磺胺药(TMP、SIZ)最低抑菌浓度均降低。★HBO与链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸合用，增加抗痨效果。HYPERBARICOXYGENMEDICINE9高压氧与常压氧的区别编号项目常压氧高压氧应用1血氧饱和度＋＋低氧血症2物理溶解氧﹣＋无血生命、CO中毒等各种特殊缺氧性疾病3组织氧储备﹣＋血流安全阻断时间延长、在心脏手术及危重病人的抢救中发挥重要作用4氧穿透力－＋治疗各种组织局限性缺血缺氧、如组织水肿、挽救组织梗死的半暗带，缩小梗死体积等5抑制细菌－＋治疗气性坏疽等厌氧菌感染6压缩溶解气体－＋治疗气栓症、减压病等7调节系统功能－＋用于多种疾病、如糖尿病、自身免疫性疾病、器官移植等8调节细胞周期－＋增强化、放疗对肿瘤的作用9缺血再灌损伤＋－常压氧疗自由基毒性较大，加重缺血再灌损伤；而适量的高压氧可减轻缺血再灌损伤，抑制细胞凋亡10HYPERBARICOXYGENMEDICINE高压氧的三种治疗作用作用机理比较病因治疗纠正缺氧常压氧不能取代，局部、细胞性缺氧，如水肿的细胞缺氧，血液性缺氧，红细胞不能带氧时，血供障碍时普通吸氧不解决问题抑制厌氧菌，治疗气性坏疽及其它厌氧菌感染抗生素不能取代压缩溶解气体（气栓症）药、手术等其它手段都不能取代对症治疗消炎（收缩血管-缓解充血，减少渗出，促进氧化代谢，促进细胞内水钠泵出，以消除水肿）药物虽然可脱水治疗水肿，但药物脱水可引起脑循环高渗可诱发或加重脑梗、不利于脑复苏，高压氧不会引起血液浓缩，可促进脑复苏止痛（血管扩张可引起疼痛、缺氧血管痉挛也可引起疼痛）药物可取代，而且作用较强，但止痛药常有不良作用降低颅压、眼压、抗休克药物降颅压作用较HBO2强，但利尿剂可导致脑循环高渗，不利于脑复苏；高压氧的抗休克作用有限，但无副作用，可调节全身机能康复治疗促进有氧代谢，恢复机能药物有类似作用，但不能替代高压氧。修复组织（增加干细胞），促进细胞分化作用途径不同，二者合用会产生累加作用。11HYPERBARICOXYGENMEDICINE高压氧治疗的适应症（一）高压氧治疗效果显著的疾病急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病和迟发性脑病、各种原因所致窒息（如烟熏、溺水、自缢、麻醉意外等）、气性坏疽、急性脑水肿、颅脑外伤等多种原因导致的脑功能障碍（如脑挫裂伤、脑血肿清除术后，脑震荡等）、有害气体中毒（如硫化氢、液化石油气、光气、氨气、汽油等）、慢性牙周炎、突发性耳聋、缺血缺氧性脑病等。（二）高压氧治疗可明显提高疗效的疾病脑动脉硬化、眩晕综合征、脑卒中性疾病（脑梗塞、脑出血、TIA等）、脊柱脊髓损伤、周围神经损伤、脑瘫、脑发育不良、心肺复苏后脑功能障碍、病毒性脑炎及后遗症、重度神经衰弱、偏头痛、冠心病、心律失常（房颤、早搏、心动过速）、支气管哮喘、消化性溃疡、药物中毒、断肢（指）再植术后、植皮、骨髓炎、骨折及愈合不良、中心性视网膜脉络膜炎、脉管炎、烧伤、皮肤溃疡、糖尿病溃疡等。（三）高压氧治疗有一定疗效的疾病青光眼、视神经萎缩、脑膜炎、肝炎、肝坏死、恶性肿瘤放疗及化疗后、糖尿病、牛皮癣、青年痤疮、结节性红斑等。以上为适宜高压氧治疗的疾病，还有一些疾病不宜行高压氧治疗，如气胸、重度肺气肿等，应先由专科医师予以排除。HYPERBARICOXYGENMEDICINE12较好开展一些疾病婴幼儿疾病神经系统疾病骨与关节损伤疾病疼痛疾病烧伤疾病脑瘫、脑发育不良脑积水、缺血缺氧性脑病等脑卒中（脑梗塞、脑血栓形成、脑出血等）颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤及脑干损伤等）病毒性脑炎、心肺复苏后脑功能障碍、植物人、老年性痴呆颈肩腰腿痛、骨关节疼痛各种头痛等大面积烧伤、皮瓣移植瘢痕形成及其挛缩等手外伤、断肢再植、骨折及其愈合不良、骨髓炎关节炎、关节腔积液等患者有很好的疗效脊髓损伤（脊髓横断伤、脊髓空洞症、脊髓变性等）高压氧治疗13防盲与低视力康复：对儿童弱视、斜视、儿童屈光不正、视神经炎、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性等患者高压氧治疗也有很好的疗效。心脏病康复：高压氧对冠心病、心肌炎、心律失常、心脏术后等患者的康复有一定的疗效。其他疾病HYPERBARICOXYGENMEDICINE14高压氧治疗的禁忌症绝对禁忌证★未经处理的气胸、纵隔气肿★肺大疱★活动性内出血及出血性疾病★结核性空洞形成并咯血相对禁忌证★重症上呼吸道感染★重症肺气肿★支气管扩张症★重度鼻窦炎★心脏Ⅱ度以上房室传导阻滞★心动过缓＜50次/分★血压过高者（160/100mmHg）★视网膜脱离★未做处理的恶性肿瘤★早期妊娠（3个月内）HYPERBARICOXYGENMEDICINE15高压氧治疗程序与方法高压氧治疗程序包括加压、稳压和减压三个步骤治疗压力选择★一般以0.2～0.25MPa为宜。0.23MPa以下少见氧惊厥。★不同年龄、体质和疾病应选不同压力。★减压病、气栓症治疗所需压力应据情审定。★厌氧菌感染选0.25～0.3MPa。疗程安排★一般每天治疗1～2次，最多达每日3～5次。★疗程：一般10天为一疗程。两个疗程间隔3～5天，必要时可缩短或延长间隔。总疗程不受限制。16HYPERBARICOXYGENMEDICINE高压氧治疗时耳咽管不适的原因及处理办法人耳有外耳、内耳，中间有鼓膜隔开，外耳通过外耳道与外界相通，内耳通过咽鼓管（又称耳咽管）与外界相通