高强度聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效分析

高强度聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效分析王娟解放军第二一一医院妇产科哈尔滨150080摘要：目的探讨应用高强度聚焦超声（highintensityfocusedultrasound,HIFU）治疗女性外阴白色病变的疗效。方法从2008年1月至2012年11月，对来本院妇科门诊就诊的外阴白色病变接受聚焦超声治疗的患者75例进行回顾性分析，术后定期随访。结果75例患者中，23例治愈，30.7%，29例显效，34.1%，20例好转，26.7%，总有效率96.0%，3例无效，4.0%，半年复发1例，1年复发3例，复发率5.3%，经再次聚焦超声治疗后痊愈。所有病例治疗后无局部瘢痕形成，无畸形变化。结论高强度聚焦超声治疗外阴白色病变，具有无创、迅速、安全可靠的优势。关键词：高强度聚焦超声；外阴白色病变；疗效中图分类号：R711.72文献标识码：ATherapeuticEffectsofHighIntensityFocusedUltrasoundintheTreatmentofVulvaLeukoplasiaWangjuanDepartmentofGynaecology,the211stHospitalofthePLA,Harbin,150080,ChinaABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethetherapeuticeffectsofhighintensityfocusedultrasound(HIFU)inthetreatmentofvulvaleukoplasia.MethodsAretrospectivestudywascarriedoutin75patienrswithvulvaleukoplasiafromJanuary2008toNovember2012underwenthighintensityfocusedultrasound,allofthepatientswereperiodicalreexaminedaftertheoperation.ResultsOutofthe75casesofthisdisease,23showedcured,30.7%,29showedmarkedprogress,34.1%,20showedimproved,26.7%,3showedinvalid,4.0%,andatotalcurativeratewas96.0%.Therecrudescencecaseswere4,5.3%.Allofthecasashadnocomplacationsafteroperation.ConclusionHighintensityfocusedultrasound(HIFU)wasanoninvasive,fast,safeandrepeatablemethodinthetreatmentofvulvaleukoplasia.Keywords:highintensityfocusedultrasound(HIFU);vulvaleukoplasia;therapeuticeffectChineseLibraryClassification:R711.72Documentcode:A外阴白色病变是长期困扰女性的一种难以根除的疾病。1987年,国际外阴研究会以“外阴上皮内非瘤样病变”命名。该病是女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性和色素改变的一组慢性疾病，以外阴瘙痒、灼痛、病变区域皮肤色素减退或变白，皮肤增厚或变薄、皲裂及溃疡等皮肤变化为主。因确切病因至今不明，长期以来，缺乏有效的治疗措施，严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。高强度聚焦超声治疗因具有无创性，治疗后少有瘢痕形成，疗程短，可反复治疗等优点，成为目前治疗外阴白色病变的首选[2]。近年来，我院采用高强度聚焦超声治疗外阴白色病变取得满意效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2008年1月至2012年11月在我院妇科门诊就医的外阴白色病变患者，75例。年龄21岁~68岁，病程1年~25年不等。外阴白色病变诊断标准：妇科检查发现外阴皮肤粘膜有不同程度的色素减退变白，伴或不伴皮肤增厚、粗糙、粘连、皲裂、糜烂、大小阴唇萎缩与阴道口狭窄等；外阴组织病理符合外阴上皮内非瘤样病变。病例纳入标准：①根据病史和妇科检查临床诊断为外阴白色病变。②3个月内未接受其他物理治疗及糖皮质激素治疗。③无严重的心脑血管疾病及肝肾功无异常，无糖尿病。④排除生殖道急性炎症期、妊娠期、哺乳期。1.2治疗方法1.2.1治疗前准备患者治疗前常规行妇科检查及阴道镜检查，异常图像处取病理，伤口愈合后于月经净2-7天进行聚焦超声治疗。治疗前常规备皮，消毒，硬膜外麻醉（病变轻者静脉麻醉）。1.2.2治疗方法采用CZF-2型高强度聚焦超声治疗仪（重庆海扶技术有限公司），配合专用耦合剂，对患者外阴病变区进行连续线性扫描，治疗频率9.6~10.4，治疗功率4.5W，脉冲1000，范围包括病变及距病变边缘5mm正常皮肤，扫描时间,4分20秒~39分59秒，Pt值：1025~10107.5，治疗停止标准：治疗区皮肤黏膜轻微水肿，皮肤皱褶或凹陷处变平坦或光滑，局部皮肤温度上高3-5℃。1.2.3治疗后处理治疗后24小时内间断冰敷（冰敷5分钟，休息5分钟）。3天内1:5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/晚，20分钟/次，水肿明显者25%硫酸镁湿敷，3次/日，20分钟/次，如果皮肤有水泡或破溃，碘伏消毒后抽吸，局部涂擦烧伤膏，3次/日。1.3疗效判定标准治愈：症状消失，外阴皮肤黏膜颜色、皮肤弹性恢复正常，半年内无复发；显效：症状消失，皮肤弹性明显改变，表皮颜色显著改善，半年内无复发；好转：症状减轻，皮肤弹性及颜色有一定改善；无效：症状无好转，外阴皮肤无改变。2.结果高强度聚焦超声治疗后，患者外阴瘙痒症状消失，局部均出现水肿，经对症治疗后3-5天消退，9例出现水疱，经对症处理后1周内痊愈。术后第1,6,12个月门诊随访。1年随访结果如下：75例患者中，23例治愈，30.7%，29例显效，34.1%，20例好转，26.7%，总有效率96.0%，3例无效，4.0%，半年复发1例，1年复发3例，复发率5.3%，经再次聚焦超声治疗后痊愈。所有病例治疗后无局部瘢痕形成，无畸形变化，无临近脏器如尿道及直肠损伤。3.讨论外阴白色病变是妇科较常见、较难治、易复发的一种疾病。研究表明，外阴组织微循环障碍导致的变性，在外阴上皮内非瘤样病变的病理学机制中，可能起重要作用。皮肤或粘膜表皮和真皮浅层的营养，来自于真皮乳头内毛细血管网，由于局部神经血管变性，可导致外阴上皮能量供应不足，引发酪氨酸酶功能失调，黑色素合成减少，最终导致病变区域色素脱失、皮肤粘膜变白。微循环障碍可导致继发性炎性反应，释放炎症介质，引发外阴瘙痒。由于外阴白色病变的病因不明确，使该病迄今尚不能获得有效治疗[3]。随着医学科技发展的不断深入，关于外阴白色病变的治疗，在临床上总体归结为三类：即手术治疗、物理治疗和药物治疗。虽然各种方法均取得了一定疗效，但因其复发率高及不良反应等，均未达到理想治愈目的。应用高强度聚焦超声治疗外阴白色病变，已成为治疗本病的首选。高强度聚焦超声治疗具有方向性强、定位准确、无创、无辐射性损伤等有优点，不损伤治疗区临近组织，仅作用于治疗区[4]。利用超声波对组织的穿透性及沉积性的特点，将超声波能量聚集在病变的真皮层内，通过超声波独具的热效应、机械效应、空化效应及功能调节作用，是病变组织内的小血管、毛细血管和神经末梢，促进局部微循环的形成及真皮内微小血管修复和再生，改善局部组织生长微环境，提高神经末梢的营养状况。从而使病变部位外阴皮肤恢复正常色泽，还能保持局部组织器官的完整性[5、6]。通过随访观察发现，聚焦超声治疗能迅速有效地治疗外阴顽固性瘙痒，近期止痒效果显著。治疗初期少部分患者半年至1年内有复发，探究原因有两点：一是应用聚焦超声初期，经验较少，治疗频率偏低，治疗时间偏短，二是复发部位主要表现为阴蒂周围皱褶部位及病变程度较重的部位，再次治疗仍有效。治疗效果与治疗超声剂量和病变发生部位有关。总之，高强度聚焦超声是近年来发展起来的一种无创性治疗新技术，它以其特有的物理特性开辟了无创治疗新领域，是一种无创、迅速、安全可靠地独特新方法，适宜临床推广应用。参考文献1、高金荣,吴红,高建宏,等.聚焦超声治疗外阴白色病变.现代中西医结合杂志[J],2011,20(8):9592、蔡均,吴亿佳.聚焦超声治疗外阴白色病变局部皮肤损伤的相关因素及处理对策.重庆医学[J],2010,39(7):830-8313、曲路芸,陈勇华,姜海洋,等.高强度聚焦超声治疗200例外阴白色病变的临床疗效分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版)[J].2012,8(5):639-6414、StewartEA,RabinoviciJ,TempanyCM,etal.Clinicaloutcomesoffocusedultrasoundsurgeryforthetreatmentofuterinefibroids.FertilSteril[J],2006,85:22-295、姬红.聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变78例临床疗效分析.中国妇产科临床杂志[J].2010,11(4):295-2966、LiCZ,BianDH,ChenWZ,etal.Focusedultrasoundtherapyofvulvardystrophies:Afeasibilitystudy.ObstetGynecol[J],2004,104:913-914作者简介：王娟（1975-），女，妇产科学硕士，主治医师，电话：[phone]，E-mail:[e-mail]