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高等学校学生及家庭情况调查表学校：闽南师范大学院（系）：外国语学院专业：英语师范年级：大三学生本人基本情况姓名许云雅性别女出生年月1994.07.13民族汉身份证号码35021219940713552X政治面貌团员入学前户口□城镇□农村家庭人口数5毕业学校厦门市翔安一中个人特长画画孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址福建省厦门市翔安区内厝镇许厝村321号邮政编码361101联系电话0592（区号）－7279660家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况许先亮49父女许厝村农民1000健康许丽霞50母女许厝村农民1000健康许云青26姐妹广电网络话务员30000健康影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入8000（元）。学生本学年已获资助情况：4000元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：爸爸去年突遭车祸。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：妈妈腿部不便。家庭成员失业情况：爸爸失业在家一年多。家庭欠债情况：。其他情况：。签章学生本人许云雅学生家长或监护人许先亮学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实，盖章后，交到学校。