高级护理实践.

高级护理实践中的伦理问题2014级护理研究生班第二组杨进、笃铭丽、陈燕燕、高云翔伦理医学伦理学护理伦理高级护理实践中的伦理案例讨论内容摘要123伦理和伦理学•伦理：是指人与人之间行为关系的道理和原则•伦理学：最早源自于古希腊语，原意是品性和习俗的意思，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门学科。•伦理与道德的区别医学伦理学的含义（medicalethics）是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学科。医学伦理学是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员之间、医务人员与社会、医学与社会间的关系。医学伦理学医学伦理学形成与发展的三个阶段医学伦理学1、医德学阶段2、近代医学伦理学阶段3、生命与健康伦理学阶段护理伦理是一种系统性的有关护士与其他医疗技术人员、护士与患者及其家属关系处理方式的总和。护理伦理---内容•护士与护理对象主要是病人•护士与合作者包括医生、麻醉师、药师等•护士与专业•护士与社会•护士自身修养•护士与环境为什么要了解伦理问题1、护理实践的道德要求2、医护工作人员必须具备的核心能力3、医学科学和社会发展的客观需要护士在临床护理，社区卫生保健及康复护理，危重病人护理和临终关怀以及护理科研等方面，需要作出伦理决策，而护士的决策往往会影响到患者的利益和权利。当事人对于行为对象在做出选择时,不作为或作为都会对自己带来影响的伦理处境。简而言之,所谓伦理困境就是当面对一个问题时,发生混淆不清、模棱两可、没有一个令人满意的解决方案,难以做决定或不知道采取何种行动时的情景。伦理困境护理伦理---决策能力的影响因素•护理伦理教育•宗教与文化•个人经验•评判性思维护理伦理---我国决策能力现状•我国护理伦理决策能力研究现状不容乐观•缺乏标准化评估工具护理伦理---基本原则尊重关爱不伤害公平护理实践中的伦理与道德（一）基础护理的道德要求提高认识，奉献爱心认真负责，一丝不苟钻研业务，不断创新团结协作，彼此监督（二）整体护理的道德要求尊重病人，自觉服务刻苦钻研，科学施护护理实践中的伦理与道德（三）心理护理的道德要求平等尊重，保守秘密同情体贴，真诚关怀学习调适，自我完善特殊病人护理的伦理道德（一）儿科病人护理的道德要求密切观察，审慎护理精益求精，恪守慎独体贴关爱，治病育人理解家属，耐心解惑（二）老年病人护理的道德要求体现尊重，鼓励自护理解关怀，有效沟通细致观察，审慎护理特殊病人护理的伦理道德（三）妇产科病人护理的道德要求忠诚履责，冷静果断保护隐私，尊重病人关爱病人，心系社会特殊病人护理的伦理道德（四）传染病病人护理的道德要求勇于奉献，注重防护关注心理，周到服务保护隐私，依法上报预防为主，服务社会特殊科室护理的伦理道德2、门诊护士的道德要求热情关怀，一视同仁审慎严谨，准确无误团结协作，保护隐私（一）门诊、急诊科护士的道德要求1、急诊护士的道德要求争分夺秒，冷静果断技术精湛，常备不懈同情理解，协同合作特殊科室护理的伦理道德（二）精神科病人护理的道德要求尊重人格，维护权利审慎护理，保证安全恪守慎独，正直无私尊重隐私，保守秘密特殊科室护理的伦理道德（三）手术室护士的道德要求密切配合，加强监督关心病人，体贴入微操作熟练，敬业慎独（四）重症监护室护士的道德要求审慎果断，精益求精体贴关怀，理解家属特殊科室护理的伦理道德APN角色扩展高级护理实践是掌握和运用新的实践知识和技能，包括在一定的实践领域内能使护士角色自主化、合法化的知识和技能这些知识和技能在传统医学中往往是与医疗实践的边缘相重叠高级护理实践中就需要越来越多的护理伦理决策临床伦理决策能力对临床实践中涉及伦理的矛盾及伦理冲突具有敏感性在处理临床矛盾中能应用伦理决策的模式，收集文献资料证据，对价值观进行澄清，并能唤起相关专业人员的重视熟练地运用沟通技巧和选择适当策略以促进临床的伦理决策指导其他人员进行伦理实践，并通过机制改革来解决伦理实践中存在的障碍和局限性APN的优势在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。要进行基础护理技术的操作，但在掌握知识的深度和广度方面更深、更广。信息资料的组织水平更强，并且能实施复杂的操作技能和干预手段。患者李某，男，46岁，生殖器外伤，泌尿外科手术后由于生殖器局部感染和缺血导致部分组织坏死结痂，医生使用抗生素和多次伤口换药后虽然感染得到控制，但是局部情况并没有好转，已经决定为患者实施第二次手术对坏死组织进行切除，患者面临着很大的生理痛苦和心理打击。病房护士长与医生协商请造口护士进行会诊，医生由于对造口伤口护士不很了解，对会诊并没有寄予希望。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口、耐心向患者及家属分析解释病情并取得患者同意后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，最终取得了医生的支持。案例1造口伤口护士主动、负责任地多次为患者换药，调整用药治疗方案和精心护理，当看到坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患者伤口逐渐愈合，使患者免受二次手术打击的时候，医生对造口伤口护士的创新工作给予了充分的肯定和认同造口伤口护士的行为。案例1此案例中涉及伦理决策的三方有：造口伤口护士、患者和医生。1、首先造口伤口护士查看了患者的伤口后，凭着自己所掌握的专业知识，认为自己有把握将患者的伤口得到较好的愈合，所以她才向患者仔细分析病情，解释可能发生的情况，并希望得到患者的同意。2、对患者来说，无论是换药还是手术，他最关心的是最终伤口愈合情况，而换药相对手术而言，风险小，患者所受的创伤小，也能降低经济耗费，造口伤口护士给了他很大的希望，患者必定选择换药。但是选择换药势必推迟二次手术时间，也有可能影响了二次手术的最佳时间，所以患者面临的还是一个艰难的抉择。3、对医生来说，他因为对造口伤口护士不很了解，起初对会诊并没有寄予希望。他是患者治疗的直接负责人和判断者，他该不该相信造口伤口护士的专业技能，重新考虑立即实施二次手术的必要性。案例分析1、首先该造口伤口护士做到了尊重患者，在仔细查看完患者伤口，耐心向患者解释病情并取得了患者的知情同意后才开展业务，患者在此过程中充分实施了自主权。2、其次该造口伤口护士主动、负责任地多次为患者换药，调整用药治疗方案和精心护理，体现了一个专业护士基本的职业道德：热爱护理，关爱病人，乐于奉献。结果分析此案例中该专科护士遵循的伦理原则有尊重知情同意权关爱和不伤害3、专科护士应具备本专业较强的临床观察、评估和处理的能力以及专业理论基础和专科操作技能。正是基于这样的能力，该专科护士从病人角度判断，选择使患者相对安全，痛苦最小，经济耗费最低的专业换药为患者治疗，使患者坏死的结痂逐渐去除、伤口逐渐愈合，最终免受二次手术之苦。专科护士的知识技能不断更新、拓宽和提高，不仅推动了护理学科的发展，也促进了人类健康事业的进步。4、该案例还体现了护士和医生间的关系：平等、共同协作。最终该专科护士应用她精湛的知识技能和实际行动打消医生的不信任，得到医生的肯定和认同，在显示自身价值的同时，也为护理事业赢得尊重。这样的结局必定是皆大欢喜的，也再次证明推动专科护士发展的重要性和必然性。结果分析案例2一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡，家属担心病人承受不了打击，决定不让患者知道实情。但患者非常焦虑，希望知道自己的病情，以便处理一些事情，并且表示不论病情如何，都已经有了心理准备，此时护士如何做？1、矛盾主体护士和患者之间：病情告诉还是不告诉。2、病人享有的权利：因为病人是成年人且意识状态清醒，所以拥有知情同意权、自主权。3、护理伦理的基本准则：尊重原则、有利原则4、伦理冲突：护士与患者之间的冲突，护士与病人家属的冲突，患者与家属的冲突5、这个案例占据首要地位的是：护士应该有利于患者病情发展的方向进行。案例分析1、患者的价值观非常明确：即使知道病情，无论多严重都能够承受，也有自己的安排。2、护士应该与家属进行协调，然后以获得最大的利益为主。3、此案例的最后决策者是护士分析结果在患者生命的最后时刻，既然他的生命价值观非常明确，并且他本身也并没有因为生病而意识不清楚，有清晰的思维，与此同时患者还因为不知道病情而焦躁不安，这不但不利于患者临终的护理，也对患者的病情不利，极有可能造成患者因为焦躁不安，睡眠状态差等状态而造成突发死亡，所带来的种种不利因素。综合以上观点，护士应该与患者家属认真的协调，然后用他能接受的方法知道自己的病情，防止因过度的悲伤而又引起其他事情发生，我们既尊重患者，又满足了患者的要求，带给患者最大的利益，让他生命的最后走的舒适。护士应该怎么做