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附表2：JSA作业安全分析检查表HSE-WA01-03主持人（职务）：作业队领队：现场负责人：时间/日期：设施：设施系统：设施系统编号：工作任务：#危险因素是否措施序列号负责人已实施已恢复E1该作业是否是全体施工人员都非常熟悉的作业？如果对E1和E2两项的回答是“是”，并且对E3的回答是“否”，可以考虑终止该工作安全综合分析工作，而使用在第3页的简表。E2该作业是否具有经实践证明效果良好的作业程序/指导文件/其它工作文件？E3以前的类似工作，是否有意外事件/事故发生？C1在作业所在装置上或邻近区域，是否正在进行可能对该作业产生危险的施工？P该作业是否需要如下特殊处理？如“是”，请在下列空格中详细列出：P1卸压？P2排空？P3操作阀门？P4该装置/系统的部分解体？P5加装盲板？P6水冲洗？P7蒸汽冲刷？P8惰化？P9强制通风？D1该作业是否需要绘画略图？□专人控制略图□将该略图附在此表上S1是否需要封锁该工作场地并出示警示标志？O1是否需要起重设备/工具？□检查起重设备/工具□检查相关证书□检查吊点O2工作人员是否有被落物砸伤的危险？D2在工作中或结束后，工作人员是否会被化学品、有毒气体或放射性物质伤害？如“是”，请准备医疗急救措施，并准备合适的PPE和材料安全数据单。S2该作业是否需要任何特殊的PPE（眼睛保护、呼吸器、气体探测仪、防坠落装置……）？如“是”，确保拥有所需器材，检查其能否正常使用，并指导相关人员正确使用。C=控制项，E=经验项，P=流程干扰，D=文件，S=安全措施，O=该工作的操作项#危险因素是否措施序列号负责人已实施已恢复S3是否需要隔断或锁定任何电器设备或开关箱？□执行作业公司隔离/锁定程序S4是否需要对安全警报系统进行旁通？□如“是”，申请信号旁通许可，记录在相应作业许可证上。O3作业暂停时（工间休息、警报响起、改变工作顺序等），工作场地是否需要特殊安全预防措施？O4该作业的正常开展是否取决于任何气象条件（风、温度、无雨等）或需要额外照明？O5是否与其它作业构成交叉作业？如有，需要特殊的控制和监督。O6是否会对海洋或大气产生污染？O7该作业是否还存在其它危险因素？如“有”，请列出并进行分析，采取相应预防措施。C2为进一步更新了解工作场所情况，是否需要二次核查？C3是否需要特殊设备、工具、备件或易耗材料？如“是”，开工前，检查并确保拥有所需物品。C4本表是否对该作业危险因素进行了全面分析？相关责任人是否知晓并已部署相关预防措施？如“否”，请用“JSA预控措施跟踪表”完成。C5每个人是否都知晓他们的职责？如“是”，所有参加者在参加人员登记表上签字。主持人签字：作业队领队签字：C=控制项，E=经验项，P=流程干扰，D=文件，S=安全措施，O=该工作的操作项工单编号：需要作业许可证：是/否现场负责人：时间/日期：设施：施工系统：施工系统编号：施工任务：#重要施工步骤危险因素预控措施序列号负责人已实施已恢复审核人批准人备注：C=控制项，E=经验项，P=流程干扰，D=文件，S=安全措施，O=该工作的操作项作业安全分析表（JSA）参加人员登记表时间/日期：地点：姓名公司职务签字姓名公司职务签字