高血压患者中医健康干预

高血压患者中医健康干预高血压是一种生活方式病，属身心疾病之一，中医对高血压的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节，特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管理，具有广阔的前景。对于正常高值血压，食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降。对高血压病人，食疗、导引及养生功法助于血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。一、常用中成药及代茶饮推荐方高血压常见辨证分型参照附表1.阴虚阳亢证1.1中成药：脑立清胶囊，重镇潜阳，平肝熄风。每次3粒，每日2次，疗程4周。牛黄降压丸，平肝潜阳，清热化痰。每次1-2丸，每日2次，疗程4周。杞菊地黄丸，滋补肝肾，每次5粒，每日2次，疗程4周。1.2茶饮：菊花茶：白菊花、绿茶，开水冲泡饮服。苦丁桑叶茶：苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤各适量，开水冲泡饮服。菊楂决明饮：菊花，生山楂片，草决明子各适量。开水冲泡饮服。1.3推荐食物：芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。1.4推荐食疗方：葛根粥：葛根、粳米、花生米，加适量水，用武火烧沸后，转用文火煮1小时，分次食用。菊花粥：菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。2.气血两虚证2.1中成药：归脾丸，益气养血，安神。每次1丸，每日2次，疗程2周。2.2茶饮：龙眼红枣茶：龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮服。党参红枣茶：党参，红枣，茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。2.3推荐食物：大枣、银耳、芝麻、桑椹。2.4推荐食疗方：当归炖猪蹄：将猪蹄洗净切成大块，在开水中煮两分钟，去其腥味，捞出。然后再在锅内加水烧开放入猪蹄，加入当归及调料适量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。归芪蒸鸡：炙黄芪，当归，嫩母鸡1只。将黄芪、当归装入纱布袋，口扎紧。将鸡放入沸水锅内氽透、捞出，用凉水冲洗干净。将药袋装入鸡腹，置于蒸盆内，加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，食时弃去药袋，调味即成，佐餐食用。3.痰瘀互结证3.1中成药：愈风宁心片，活血化瘀，通络定眩。每次5片，每日3次，疗程4周。3.2茶饮：降脂益寿茶：荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶各适量，开水冲泡饮服。3.3推荐食物：白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。3.4推荐食疗方：马兰头伴海带：马兰头洗净，用沸水烫至色泽泛青，取出后沥水，切成丝备用。海带用温水浸泡12小时洗净，用沸水烫10分种，取出切成丝，与马兰头同伴，加盐、味精、糖、麻油拌和均匀，佐餐用。绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。4.肾精不足证4.1中成药：健脑补肾丸，补肾益精，口服，一次15粒，一日2次；4.2茶饮：杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。黑芝麻茶：黑芝麻、绿茶各适量，开水冲泡饮服。4.3推荐食物：银耳、枸杞子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、芝麻。4.4推荐食疗方：桑椹粥：桑椹、粳米各适量，煮成粥，可早晚2次分服。首乌豆枣香粥：何首乌、加水煎浓汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大枣3～5枚、冰糖适量，同煮为粥，服用不拘时。5.肾阳亏虚证5.1中成药：金匮肾气丸，温肾散寒。每次2丸，每日2次，疗程4周。5.2茶饮：杜仲茶：杜仲、绿茶各适量。用开水冲泡，加盖5分钟后饮用。胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各适量。将胡桃仁捣碎，与茶、蜂蜜共放入茶杯中，开水冲泡代茶饮。5.3推荐食物：韭菜、芝麻、胡桃仁、龙眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。5.4推荐食疗方：复元汤：淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白各适量，先羊脊骨半小时，加羊肉煮开，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食盐即可。杜仲羊肾汤：杜仲，五味子，羊肾，姜、葱、盐、料酒适量。杜仲、五味子洗净包好，加水煮约1小时后加入羊肾片(已去筋膜)，加姜等调料再煮30分钟，去药包调味即成。6.冲任失调证6.1中成药：坤宝丸，滋补肝肾，镇静安神，养血通络。口服，一次50粒，一日2次。6.2茶饮：归杞梅花茶：当归、枸杞子、白梅花各适量，开水冲泡代茶饮。以上所有的中成药、代茶饮及食疗方仅为推荐服用，中医为辨证施治，强调个体化，因此社区医师在为患者做推荐时切勿盲目，对于某些不宜长期大量服用的药物请告知患者，以免对患者造成不必要的损害。二、常用中医针灸保健疗法1.耳穴疗法1.1材料：一般常选用生王不留行。1.2选穴：降压沟、降压点、肝、皮质下、高血压点（图）等，1.3操作方法：将王不留行置于相应耳穴处，用胶布固定，每穴用拇、食指对捏，以中等力量和速度按压30~40次,达到使耳廓轻度发热、发痛。疗程：两耳穴交替贴压，3-5天一换，14天1个疗程。2.体穴按压:2.1原理：对于高血压病患者可辨证施穴，穴位按压可起到以指代针、激发经络、疏通气血的效果。2.2选穴：阴虚阳亢证者可选用太冲、太溪、三阴交、风池、内关；气血两虚证者，可选用气海、血海、中脘、太阳、合谷、足临泣等。痰瘀互结证，可按压中脘、丰隆、足三里、头维、血海、公孙；肾精亏虚者，可选用肾俞、命门、志室、气海、关元、足三里、三阴交。肾阳亏虚证者，可选用关元、百会、足三里、三阴交、神阙、大椎；冲任失调者，可选用关元、中极、归来、三阴交、蠡沟、中都。2.3方法：用指尖或指节按压所选的穴位，每次按压5-10分钟，以有酸胀感觉为宜，14天1个疗程。三、推荐中医足浴疗法1、基本原理及要求1.1原理：泡脚水选用温热（热水），通过温热刺激使腿及全身毛细血管扩张，周围血液分布增多，循环阻力减少，全身血压也随之下降。可以减轻高血压的症状。1.2材料：足浴盆或桶尽量选用木质的为好，桶高应不小于40cm，泡脚水选用温热（热水），水温为40°。1.3足浴时间：泡脚可每天2次进行，下午与晚间各1次，每次30-40分钟。1.4方法：双足浸泡，尽量让水没过足踝（有足浴桶者可至膝以下），水温保持在40°。2、中药配方：阴虚阳亢证者可选用磁石降压方：磁石、石决明、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6g，独活18g。将诸药水煎取汁，放入浴盆中，待温时足浴，每日1次，每次10～30分钟，每剂药可用2～3次；痰瘀互阻证，可法夏三皮汤：法半夏、陈皮、大腹皮、茯苓皮各30g。水煎取汁，待温时足浴，每次15～30分钟，每日2次，每日1剂,连续3～5天。肾精亏虚者，可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次10～30分钟，每日1剂，连续3～5天。肾阳亏虚证者，可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次10～30分钟，每日1剂，连续3～5天。冲任失调者，可选用三藤汤：香瓜藤、黄瓜藤、西瓜藤各30g。水煎取汁，候温足浴，每日2次，每次10～15分钟，每日1剂，连续7～10天。附：高血压足浴通用方——邓铁涛教授“浴足方”怀牛膝、川芎各15g，天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴足30分钟，上、下午各1次，2-3周为1疗程。四、季节更替养生中医理论中有“天人合一”，即人与自然的统一性，季节更替时天气变化无常，如夏秋交替，冷热更迭，患者容易因气候突变而加重病情，出现头痛、头晕、耳鸣、目眩、心悸等症状。中医重在治未病，如能在气候多变的季节根据患者的个体特点在情志、饮食及运动方面加以调节，则可能起到比服用药物更好的效果。由此说来，中医保健尤为重要。1.情志调摄人顺应四季变化规律，遵循四季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净。孙思邈在《千金方·养性》中告诫人们“莫忧愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧……莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁怀忿恨……若能勿犯者，则得长生也。”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼,均可益人心智、怡神养性，有助于高血压病的调治。2.平衡饮食高血压患者在季节变换中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积，利于血压的调控；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米、豆浆等。3.运动调治高血压患者在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼，以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以自己活动后不觉疲倦为度。4.顺应季节在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒；夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷，勿使大汗伤津；秋季干燥，阴虚之人当注意勿使津伤阴亏；冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保护阳气，宜足浴。附：高血压中医辨证分型1.阴虚阳亢证主症：头部胀痛、烦躁易怒、腰膝痠软。次症：面红目赤，胁痛口苦，便秘溲黄，五心烦热，口干口渴，失眠梦遗。舌脉：舌红少苔，脉细数或弦细2.气血两虚证主症：头晕时作、少气乏力。次证：动则气短，头部空痛，自汗或盗汗、心悸失眠舌脉：舌质淡，脉沉细无力3.痰瘀互结证主症：头重或痛。次症：头重如裹，胸脘痞闷，胸痛心悸，纳呆恶心，身重困倦，手足麻木。舌脉：苔腻脉滑4.肾精不足证主症：心烦不寐、耳鸣腰酸。次症：心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。舌脉：舌淡暗，脉细大无力5.肾阳亏虚证主症：背寒恶风，腰膝酸软。次症：头痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。舌脉：舌淡，脉沉细6.冲任失调证i主症：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕。次证：心烦、失眠、胁痛。舌脉：舌淡暗，脉弦细以上凡具备一项主症和两项次症症状，即可诊断改证候成立，采取相应治疗。证候计分及疗效评价中医证候计分定量标准0分：无证候；1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活；2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活；4分：上证上证明显，经常出现，对工作和生活有一定影响；5分：上证明显，经常出现，影响工作和生活。高血压患者中医健康指导服务效果评价调查表（表一：基线调查表）1.性别（1）女（2）男2.年龄岁3.文化程度（1）不识字或很少识字（2）小学（3）初中（4）高中及技校（5）中专（6）大专（7）大学及以上4.职业（询问15岁及以上随访者）（1）机关、企事业单位管理者（2）私营企业主（3）专业技术人（4）机关、企事业单位办事人（5）个体工商户（6）商业、服务业员工（7）非农业户口的产业工人（8）农民工（9）农林牧渔业劳动者（10）学生（11）离退休（12）城乡无业、失业、半失业者（13）其他（请注明）5．你认为中医药能防治高血压吗？当然能①能②不知道③不能④完全不能⑤6．你过去的一年里曾采用中医药的方法防治高血压吗？经常采用①采用②偶儿用③没有用④完全没用过⑤7．您采用哪些中医的方法防治高血压饮食调养①功法②针灸、点穴③中药、中成药④传统中药保健品⑤中药足浴⑥8．你的生活起居规律吗？非常规律①规律②一般③没有规律④完全没规律⑤9．你经常锻炼身体吗？经常锻炼①锻炼②偶儿锻炼③不锻炼④完全不锻炼⑤10．您怎样评价您的生存质量？很差①差②不好也不差③好④很好⑤11．您对自己的健康状况满意么？很不满意①不满意②一般③满意④很满意⑤12．您身体有某种不适妨碍您做需要做的事吗？非常有①比较有②有（一般）③很少有④根本没有⑤13．您需要依靠医疗的