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高血压病人的护理高血压病人的护理高血压是指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。高血压按其病因是否明确，分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。绝大多数病人的高血压病因不明，称为原发性高血压。约5％病人血压升高是继发某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。高血压早期无明显的病理改变。高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管，长期高血压引起的心脏改变，主要是心室肥厚、扩大，引起的全身小动脉改变，主要是管腔内经缩小、壁腔比值增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血。长期高血压可使微循环毛细血管扭曲变形，静脉顺应性减退。血管内皮功能障碍是高血压最早、最重要的血管损害。目前我国采用的是1999年WHO/ISH(世界卫生组织／国际高血压联盟）血压分级（表2-1）。表2-1血压水平的定义和分类(mmHg)类别收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高限I级高血压亚组：临界高血压II级高血压III级高血压单纯收缩期高血压亚组：临界高血压120130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149808585～8990～9990～94100～109≥1109090一、病因病因不明，可能因素有遗传、摄人钠盐较多、精神过度紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括：①年龄男55岁，女65岁；②吸烟；③高胆固醇血症；④糖尿病；⑤家族早发冠心病史，发病年龄男性55岁，女性＜65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白(HDL)下降、低密度脂蛋白(LDL)升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。二、临床表现1.一般表现起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。2.并发症脑、心、肾、眼底血管损伤，出现相应表现。(1)脑血管意外：脑动脉硬化，可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，如果动脉瘤破裂则引起脑出血。(2)心力衰竭：左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，可出现心力衰竭。长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。(3)肾衰竭：肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球的肥大、硬化；引起肾小球通透性增加，造成肾小管损害，最终导致肾衰竭。(4)视网膜改变：视网膜小动脉早期发生痉挛，随发展出现硬化、视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿。(5)高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。(6)高血压脑病：重症高血压病人易发生。临床表现以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。(7)脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等。三、辅助检查相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。1.尿常规2.血生化检查血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。3.检查眼底4.心电图、超声心电图四、治疗原则原发性高血压治疗目的是使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生。（一）改善生活行为1.减轻体重，尽量将体重指数控制在25。2.限制钠盐摄人，每日食盐量不超过6g。3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400～500g，牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25％以下。5.戒烟、限酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3～5次，每次可进行20～60分钟。（二）药物治疗1.利尿剂：常用呋塞米20～40mg，1～2次／日，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。2.β受体阻滞剂常用阿替洛尔50～200mg，1～2次／天，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩。阻塞性支气管疾病病人禁用。3.钙通道阻滞剂(CCB)：常用硝苯地平5～20mg，3次／日；维拉帕米40～120mg，3次／日。主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用卡托普利12.5～25mg，2-3次／日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。5.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)：常用：氯沙坦50～100mg，1次／天，缬沙坦80～160mg，1次／天，可以避免ACEI类药物的不良反应。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。（三）并发症的治疗原则及时正确处理高血压急症十分重要，在短时间内缓解病情，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。1.迅速降血压在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。如果病情许可，及时开始口服降压药治疗。2.控制性降压为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压，在24小时内降压20%～25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1～2周内将血压逐渐降至正常。3.选择合适降压药处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床上常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔等，一般情况下首选硝普钠。(1)硝普钠：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。可适用各种高血压急症，静脉滴注10～25ug/min，但需密切观察血压的变化。不良反应较轻，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等，本药不宜长期、大量使用，因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不好者。(2)硝酸甘油：可扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉。主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症，起效快。密切观察血压情况下，静脉滴注5～l0ug/min，然后每5～10分钟增加滴速至20～30ug/min，不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。(3)尼卡地平：本药作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。开始静脉滴注。0.5ug/(kg·min)，逐渐增加剂量至6ug/(kg·min)。不良反应有心动过速、面色潮红等。(4)地尔硫卓：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血压危象、急性冠脉综合征。密切观察血压情况下，5～15mg/h静脉滴注，根据血压变化调整滴速。不良反应有面色潮红、头痛等。(5)拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。开始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量不超过300mg。不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。五、护理问题1.疼痛与高血压脑血管痉挛有关2.活动无耐力与并发心力衰竭有关3.有受伤的危险与头晕和视力模糊有关4.特定知识缺乏：缺乏复杂性疾病相关知识5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭六、护理措施1.高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。3.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予35％乙醇湿化吸氧，6～8L/min。4.用药护理药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可致直立性低血压，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。5.限制钠盐摄入6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。6.减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量，以达到控制和减轻体重的目的。7.运动如跑步、行走、游泳。8.避免诱因①情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高。应指导病人自己控制情绪，调整生活节奏，生活环境应安静，避免噪声刺激和引起精神过度兴奋的活动。②寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。④避免突然改变体位，禁止长时间站立。⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。七、健康教育1、向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等有关知识，让病人了解原发性高血压虽难以彻底治愈，但通过调整生活方式和服用降压药物，可将血压控制在一个合适的水平，改善预后。2、指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的各种危险因素，改善饮食结构，坚持恰当的体育运动，减轻体重。3、告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。4、教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录，监测服药与血压的关系，以作为就诊时调整药物剂量的参考。血压的测量应在静息的情况下进行，测量血压前应休息5～10分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。5、定期到医院复查，教会病人识别并发症的方法，一旦有并发症发生，应立即就诊。