高血压病的护理.

第四节原发性高血压病人的护理内儿科李娟概念高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：95％，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因血压水平：收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg流行病学↑↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村类别收缩压mmHg(kPa)舒张压mmHg(kPa)理想血压120(16)80(10.7)正常血压130(17.3)85(11.3)正常高值130~139(17.3~18.5)85~89(11.3~11.9)1级高血压（轻型）140~159(18.7~21.2)和(或)90~99(12~13.2)亚组：临界高血压140~149(18.7~19.9)和(或)90~94（12~12.5）2级高血压（中型）160~179(21.3~23.9)和(或)100~109(13.3~14.5)3级高血压（重型）≥180(24)和(或)≥110(14.7)单纯收缩期高血压≥140(18.7)和90(12)亚组：临界140~149(18.7~19.9)和90(12)病因遗传因素精神刺激体液因素肥胖与胰岛素抵抗饮食其他因素发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗Na+肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚临床表现症状体征特殊类型临床表现症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害临床表现体征A2亢进主动脉瓣区SM临床表现特殊类型恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史血压水平（mmHg）1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危实验室及其他检查血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心电图左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损X线检查左心扩大超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大相关检查诊断•血压达标•安静休息15分钟•非药物状态•非同日•多次重复•排除继发性高血压治疗目的：降低血压，防治并发症，减少死亡率。原则：长期终身治疗。方法：两种即非药物和药物治疗两大种（一）一般治疗措施：运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人•限制钠盐摄入•低脂饮食•限制饮酒•减少精神压力•保持心理平衡•自我血压监测（二）药物治疗1.利尿剂2.ß-受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑制剂5.α－受体阻滞剂6.使用药物的原则7.高血压急症的治疗治疗1.利尿剂机制：血容量减少，降低血压。分类：(1)噻嗪类(2)袢利尿剂(3)保钾利尿剂治疗2.ß-受体阻滞剂机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。常用药物：普奈洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可）治疗3.钙通道阻滞剂机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低常用药物：硝苯地平（心痛定）地尔硫卓（合心爽）长效或缓释剂型：非洛地平氨氯地平特点：降压迅速，作用稳定治疗4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利依那普利雷米普利西拉普利常用护理诊断/问题疼痛：头痛与血压升高有关•休息与活动•减少引起或加重头痛的因素•指导病人使用放松技术•用药护理：药物不良反应观察措施：5.α－受体阻滞剂哌唑嗪1－2mg日两次口服治疗6.用药原则：（1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。（2）联合用药目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。（3）降压不要过快，应当缓慢降压。治疗治疗治疗7.高血压急症的治疗（1）半卧位（2）吸氧5~6L/min或2~3L/min（3）迅速降压硝普钠10~25μg/min硝酸甘油5~10μg/min（4）高血压脑病甘露醇利尿剂（速尿）（5）镇静地西泮，巴比妥，水合氯醛治疗护理评估（一）病史（二）身体状况（三）心理--社会资料（四）辅助检查常用护理诊断/问题疼痛（头痛）：与血压升高有关。有受损的危险：与头晕、急性高血压、视力下降、意识不清有关。潜在并发症：高血压急症。知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关。1.休息：（1）初期或症状不明显环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以肥胖，促进代谢）。（2）血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有人陪伴。（3）高血压急症绝对卧床休息护理措施2.饮食（1）清淡易消化食物（2）低盐少盐膳食2~6g/d,低2g/d酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃低脂肪奶油、肉类、花生油不吃玉米油、菜油可吃低胆固醇动物内脏，蛋黄不吃鱼肉-鸡-牛羊-猪（好————还行）低热量护理措施3.病情观察（1）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前后也需测量比较。（2）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。（3）监测肾功、尿量（4）观察药物的疗效、副作用或不良反映。护理措施4.注意安全（1）改变体位时动作要慢，指导病人使用放松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。（2）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。（3）降压要缓慢护理措施5.心理护理对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望。对于容易激动的患者减少家属的探望。训练病人自我控制的能力：保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术等。6.指导病人正确配合检查护理措施健康指导制定宣教计划疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压饮食护理心理指导定期复诊Givetoeverybodythebestofyourself...相关资料血压测量发生误差的常见原因是什么?(1)测量血压缺乏耐心(2)偏离听诊点太远(3)袖带减压过快高血压治疗的六大误区误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。误区之二：血压一降，立即停药。误区之三：采用传统的服药方法。误区之四：降压过快过低。误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外，常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。菊花茶：大白菊或小白菊，每次用３克左右泡茶饮用，荷叶茶：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后当茶饮用。槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。首乌茶：制首乌２０—３０克，加水煎煮３０分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。测测你是否易患高血压1、你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗?2、你是男性吗?3、你有过高血压记载吗?4、你在55岁以上吗?5、你是否超过标准体重的15％以上?6、你每天摄盐量超过2g吗?7、你每周锻炼少于三次吗?8、你吸烟吗?9、你每天饮酒超过50毫升吗?10、你有糖尿病吗?11、你有高脂血症吗?12、你的工作紧张吗13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?每题算1分，分数越多，则发生高血压的可能性就越大。1－4分，患高血压的可能性较低，如果得5－7分则危险性达中－高度，大于8－9分则将你归入高度危险性一类。