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高血压的护理老年病科王兆霞概念•高血压是指体循环动脉压增高为主要临床表现的综合征。•高血压的诊断标准:收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值和1、2、3级高血压。–原发性高血压（高血压病）90%-95%–继发性高血压（症状性高血压）5%-10%一、高血压诊断标准血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜130(≥90)＜85(≥60)正常高值130-13985-89高血压≥140≥90血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)轻度(1级)140-15990-99中度(2级)160-179100-109重度(3级)≥180≥110单纯收缩期≥140＜90二、流行病学•原发性高血压是最常见的心血管病•长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素•影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭二、流行病学•三高–患病率高–死亡率高–致残率高二、流行病学•三低–知晓率低–服药率低–控制率低三、发病因素•1.遗传因素•2.环境因素•1）饮食•2）精神应激•3.其他因素肥胖服用避孕药，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征四、发病机制•一.血压的调节神经调节体液调节•二.交感神经系统活性亢进•三.肾性水钠潴留•四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统•五.细胞离子转运异常•六.胰岛素抵抗•七.内皮功能异常五、病理改变⒈动脉–细小动脉硬化玻璃样变–中层平滑肌细胞增殖和纤维化–管壁增厚，管腔狭窄–血管壁重塑或重构–大中动脉粥样硬化五、病理改变⒉心脏–左心室肥厚、扩大–心力衰竭–高血压心脏病五、病理改变3.大脑–微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血–脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死六、临床表现㈠一般表现•多见于中老年人•起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现。临床表现•脑部表现：头痛、头晕者常见，也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压所引起的头痛以前额、枕部或颞部多见。可能与颈外动脉系统血管扩张、脉搏震动有关。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，血压下降后常可减轻。但有时血压下降过度和过快反而可引起头晕。本病后期常并发急性脑血管疾病，包括：出血性脑血管疾病，如高血压性脑出血；缺血性脑血管疾病，如短暂脑缺血发作、脑血栓等。⒉体征–主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音–第四心音–主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音–左心室肥大体征3、恶性或急进型高血压急进型高血压占高血压病的1%左右。可由缓进型突然转变而来，也可起病即为急进型。多见于青年和中年。基本的临床表现与缓进型高血压病相似，但各种症状更为突出，具有病情严重、发展迅速、肾功能急剧恶化和视网膜病变（眼底出血、渗出、乳头水肿）等特点。血压显著增高，舒张压持续在１３０-１４０mmHg或更高，常见于数月或1-2年内出现严重的心、脑、肾损害，最后常因尿毒症死亡。也可死于急性脑血管疾病或心力衰竭。4、高血压引起的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫并发症：（一）高血压危象有诱因血压急剧上升，头痛、面色苍白或潮红、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。（二）高血压脑病高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现。（三）脑血管病脑动脉硬化、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）（四）心力衰竭（五）慢性肾功能衰竭（六）主动脉夹层常规实验检查•血生化：血常规、肾功能、血糖、血脂、•血尿酸•尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检•心电图•胸片•超声心动图•眼底检查•24h动态血压监测治疗•一、目的与原则•最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险•降压的同时干预所有可逆性危险因素•适当处理并存临床情况•二、降压目标–一般情况＜140/90mmHg–老年患者收缩压＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg–合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg三、治疗的要点•1.高危组和极高危组•立即开始降压治疗•同时纠正其他危险因素•治疗并存临床情况•改善生活方式或行为2.中危组•可观察血压数周•同时纠正其他危险因素•改善生活方式或行为3.低危组•可观察血压数月•改善生活方式或行为1）.改善生活方式或行为有•合理膳食：限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒•适当运动坚持适量体力活动•戒烟限酒•心理平衡保持良好心态，正确对待各种环境压力2）.降压药物治疗有•利尿剂•β受体阻滞剂•钙离子拮抗剂(CCB)•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)•血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)四、给药原则•长期、终身治疗•24h平稳降压•可耐受的最低水平•有效而无明显副作用•不影响生活质量四、给药原则•较小有效剂量•联合用药•不宜频繁换药•长效、方便、经济•遵循个体化给药原则护理诊断及措施•1.疼痛：头痛与血压升高有关•1）减少引起或加重头痛的因素：提供温暖、安静、舒适的环境，尽量减少探视。护理人员操作时动作轻巧、语言温和；嘱病人卧床休息，抬高床头，避免劳累、情绪激动、精神紧张•2）用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，观察药物不良反应，随时监测血压变化。•2.有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变货发生直立性低血压有关•1）避免受伤：定时监测血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，嘱病人卧床休息，用物放于可及处，必要时协助床上大小便，活动是有人陪伴，病室内无障碍物，地面干燥。•2）直立性低血压的预防和处理：（1）告诉病人直立性低血压表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。（2）预防方法：避免长时间站立；改变姿势动作宜慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间在下床活动；避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。（3）应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。•3.潜在并发症：高血压急症•绝对卧床休息•保持呼吸道通畅，吸氧•安抚情绪，连接心电监护仪•建立静脉通路，遵医嘱给药•48h内不低于160/100mmHg•4.营养失调：高于机体需要量与摄入过多，缺少运动有关•5.焦虑与血压控制不满意，已发生并发症有关•6.知识缺乏高血压病人健康指导•1、饮食与营养指导•合理的饮食与营养可以有效地帮助高血压患者控制血压，并鼓励患者养成健康的饮食习惯。•⑴减轻体重，因为肥胖与高血压有关，体重超重者要适当的减轻体重并控制营养与热量的摄入。•⑵低盐低脂饮食：高脂饮食可以诱发肥胖，动脉硬化等，所以高血压病人应以清淡素食为主，宜食低脂低胆固醇的食物，少吃或不吃动物脂肪和胆固醇高的食物，如动物内脏、油炸食品等，高盐饮食可促使高血压的发生，故每日每人食盐量应控制在3-5g，生活中可采用啤酒瓶盖法（一啤酒瓶盖装平就是4g）,多食杂粮粗粮，可选食一些具有降脂作用的食物，如海带、海参、芹菜等，维生素有促进脂肪代谢的作用特别是维生素c能降低胆固醇，故应多食含维生素多的食物如蔬菜水果。•⑶规律饮食：要养成健康规律的饮食习惯，不可暴饮，戒烟戒酒，控制热量的摄入。•2、休息与活动指导：高血压病人应合理安排休息与活动，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，规律的起居，注意劳逸结合，有利于血压的控制。•3、用药指导•高血压是终生病，需要长期坚持合理的服药，并了解药物的副作用，许多降压药物均可引起体位性低血压，故在服药后注意休息，更换体位动作应慢，站立时间不宜过久，如出现症状应立即平卧，以免发生意外。高血压病人必须长期服药，不可因血压一时正常就停止服药，当出现血压下降过猛时应按医生指导调整用量或更换药物。•4、自我监测•高血压病的自我监测，目的是为了更好地了解病情变化，及早地预防和发现各种并发症，全面控制好病情，并根据监测结果随时调整治疗方案。高血压病人最主要的是监测血压，在监测血压时应排除影响血压的因素，测量的环境要安静、温度适宜，避免紧张、焦虑，做到四定：定体位、定血压计、定时间、定测量部位、测前不必费力活动，强调一天内多测几次，以全面了解血压变化和指导治疗，高血压病人除了监测血压外，还应定期检查电解质、心电图、肾功能、血脂分析血糖的变化，及早发现和治疗并发症。•5、保持良好的精神状态，心态要平衡，情绪稳定。谢谢！让我们为健康的心脏共同努力!