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1陕西省新型结核病防治管理模式实施细则为进一步加强我省结核病防治工作，全面推进新型结核病防治管理模式，为广大结核病患者提供更加高效、优质、规范的医疗卫生服务，根据《结核病防治管理办法》（卫生部令第92号）和省政府办公厅《关于进一步做好重点传染病防控工作的通知》以及结核病诊疗有关规范要求，陕西省卫生计生委制定下发《陕西省加快推进新型结核病防治管理模式实施方案》。为推动《方案》贯彻落实，特制定了《实施细则》。一、新型结核病防治管理模式（一）模式概要新型结核病防治管理模式是国家卫计委顺应医改形势，为适应结核病防治新要求，规范结核病临床诊疗工作提出的新型结核病防治管理模式，其核心是“在卫生行政部门领导下，建立定点医院负责病例诊断、治疗，基层医疗卫生机构负责患者访视管理，疾控机构负责规划管理分工明确、协调配合的防治服务体系。卫生监督部门强化传染病执法监督”。新型模式的领导机构是各级卫生计生部门，业务机构是疾控中心、结核病定点医院、非结核病定点医疗机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）。（二）组织机构1．领导协调机构市、县卫生行政部门要成立一把手局长任组长的新型结核病防治管理模式推进工作领导协调小组，实行一把手负责制。副组长为分管疾控、农合、医政、卫生监督等工作的副局长、疾控中心主任、定点医院院长。成员为包括卫生局负责疾控、农合、医政、农村卫生相关处室负责人、疾控中心分管结防工作的副主任、定点医院分管业务管理的副院长。具体负责新型结核病防治管理模式的组织、协调、监督、管理等日常工作。组织架构图如下：22.技术指导机构（1）卫生局同时成立新型结核病防治管理模式推进工作技术专家组，由疾控中心、定点医院相关专家组成，负责该项工作的技术指导。（2）市、县定点医院要成立结核病临床诊疗技术专家组，包括呼吸内科、放射、实验室、药房、传染病等方面专家，主要负责患者的诊疗工作的技术指导。（三）新型结核病防治管理模式的主要策略1.发挥政府在结核病防治工作的主导地位。结核病控制工作是一项十分复杂的社会系统工程，单凭卫生行政部门难以完成，需要全社会的参与，多部门的协作，有效的控制策略，技术措施，保障机制，因此政府的政治承诺或意愿是至关重要的，所以各级卫生行政部门要加强对新型防治服务模式的领导，加大政策、人员、经费、设备保障，强化监督管理职能，才能保障模式的顺畅运行。2.整合医疗资源发挥各自职能优势。当前结核病控制的核心措施是积极发现肺结核病人，给予规范化治疗，强化治疗的督导管理，但是没有一种疾病单靠临床行为能够控制，必须采取有效的公共卫生策略。结核病的医疗资源整合，正是符合这一要求，最大限度发挥医疗、疾病控制和基层医疗卫生机构各自的在结核病防治工作中的职能优势，形成合力，加速结核病的控制。3.建立结核病分级诊疗制度及双向转诊机制。对结核病实行归口诊治管理专防策略，即所有非定点医疗机构对发现的肺结核病人或可疑肺结核不得收治，必须转诊或推荐到当地结核病定点医院进行规范诊疗，统一登记管理。县级定点医院主要负责普通肺结核的诊断、治疗和随访，市级定点医院主要负责县级定点医院转诊的病人和耐药肺结核的诊疗工作，省结核病防治院负责疑难、重症病例的诊疗工作。省、市结核病定点医院收治的病人出院后必须转回当地定点医院完成后续治疗，基层公共卫生机构负责病人的全程管理。4.为病人提供规范高质量的诊疗服务。医疗机构具有良好的就医环境和丰富的医疗资源，对涂阴病人的诊断、鉴别诊断，急、重、危病人的救治，并发症和药品副反应的处理具备相应的资质与能力，按照《中国结核病防治规划指南》和卫生部下发的有关肺结核诊疗规范，为患者提供规范化、高质量的临床诊疗服务。5.建立完善的结核病实验室检测网络服务体系。新型服务模式下，省、市、县三级疾病预防控制机构建立疫情监测、病例筛查、应急处置、质量控制、人员培训等主要公共职能的结核病实验室网络；省、市、县三级定点医院建立临床结核病诊断、化疗方案的选择、疗效考核3等为病人服务的实验室检测网络。从而建立全省结核病实验室分级分类管理体系，实验室检测技术评估体系，实验室质量管理和保证体系，实验室培训和考核体系。两大网络四大体系从不同的职能为结核病的控制工作提供技术支持。6.强化传染病执法监督做到依法防治。各级卫生监督部门加强结核病防治工作的执法监督，督促各部门依法开展结核病防治工作。（四）工作职责1．卫生计生行政部门（1）省卫生计生委①负责制定结核病防治规划、实施方案、相关配套制度及检查考核方案；②负责全省新型结核病防治管理模式制定工作的领导、协调和组织实施；③成立新型结核病防治管理模式领导小组和技术小组，建立工作机制；④将结核病防治纳入新农合保障体系，制订结核病医保政策（包括门诊医保政策）；⑤将结核病防治工作纳入医疗机构等级评审，监督各级医疗机构严格执行结核病有关诊疗规范、诊断标准等技术规范实施；⑥将肺结核检查纳入职业健康检查、从业人员健康体检、入学体检等健康检查；⑦开展专项督导，对工作情况进行季度通报并纳入年终考核。（2）市卫生计生局（卫生局）①负责全市新型结核病防治管理模式工作的领导、协调和组织实施；②成立新型结核病防治管理模式领导小组和技术小组，建立工作机制，制定实施细则；③积极协调当地政府完善结核病医保政策（包括门诊医保政策），将结核病诊疗纳入新农合报销范围；④将结核病防治工作纳入医疗机构等级评审；⑤将肺结核检查纳入职业健康检查、从业人员健康体检、入学体检等健康检查；⑥监督医疗机构严格执行结核病有关诊疗规范、诊断标准等技术规范；⑦对辖区内开展新型结核病防治管理模式工作进行专项督导，对工作情况进行季度通报并纳入年终考核。（3）县卫生计生局（卫生局）①负责当地新型结核病防治管理模式工作的领导、协调和组织实施。②成立新型结核病防治服务体系领导小组和技术小组，建立工作机制，制定实施细则；4③确定县级定点医院，做好相关保障，对定点医院的设置条件和各项工作要求进行检查验收；④将结核病门诊和住院诊疗纳入新农合保障体系，并提高报销比例；⑤在急救系统落实1-2辆专车用于接转诊结核病患者；⑥将结核病防治工作纳入基本公共卫生服务考核；⑦将结核病防治工作纳入医疗机构等级评审；⑧将结核检查纳入职业健康检查、从业人员健康体检、入学体检等健康检查。⑨负责定点医院业务人员结核病防治技术培训及技能考核；⑩监督医疗机构严格执行结核病有关诊疗规范、诊断标准等技术规范；⑪负责基本公共卫生服务项目、中央转移支付结核病项目、本级结核病专项资金等结核病防治经费的落实和监管；⑫督促定点医院落实结核病免费诊疗政策，县、乡、村落实推荐、转诊、追踪、病人管理等工作。⑬开展督导检查，至少每两月1次，对检查结果进行通报并纳入年终考核。2.定点医院（1）省级定点医院（省结核病防治院）①做好市县级定点医院上送疑难、危重、复治、耐药、合并症及多脏器结核病患的诊治同时做好技术指导和咨询工作。②将出院后的病人转至市县定点医院（耐药肺结核转至市级，普通肺结核转至县级），落实后续治疗；③协助省卫生计生委参与制订全省结核病防治规划、诊疗技术规范、考核标准、结核病公共卫生事件应急处置方案及调查与处置工作；④协助制订全省结核病新农合医保政策；⑤开展全省结核病从业人员业务培训及诊疗工作国内外合作和交流。（2）市级定点医院①按照《陕西省结核病定点医院设置标准（2015版）》有关要求，设置病区和实验室，建立相关管理制度，配备足够的专业人员和设备。②严格按照结核病诊疗规范和临床路径收治耐药结核病患者，并负责把出院后的病人转至县级定点医院落实后续治疗和随访检查；5③定期由质控科（预防保健科）组织对相关科室进行督查；④做好发现患者的结核病信息管理系统（专报）病人相关信息录入工作；⑤对结核患者及其家属在治疗前进行结核病防治知识健康教育；⑥定期与疾控中心沟通，及时将结核病患者信息传递给辖区市疾控中心，做好继续进行治疗管理的对接。（3）县级定点医院①按照《陕西省结核病定点医院设置标准（2015版）》要求设置门诊、病区和独立的实验室，建立相关管理制度，配备足够的专业人员和设备，按要求做好结核病门诊诊疗相关资料的登记、保存，负责结核病信息管理系统（专报）信息录入工作；②落实结核病“两免一加强”政策，按要求提供免费检查和免费药品；③开展密切接触者筛查；④对患者及其家属进行结核病知识健康教育；⑤承担高危人群和聚集性疫情临床筛查工作；⑥负责把出院后的病人下转到当地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院、村卫生室，告知相关诊疗方案，督促落实后续治疗；⑦与疾控中心沟通，及时将患者就诊、转诊、随访、治疗效果等信息传递给疾控中心；⑧配合疾控机构开展结核病防治宣传、督导、培训、追踪、病人管理工作。⑨运送痰标本至市级定点医院做药敏或耐药快速检测。⑩定期由质控科（预防保健科）对相关科室进行督查，督促落实结核病防治相关工作。3.疾病预防控制机构（1）省结核病防治研究所①协助省卫生计生委制订全省结核病防治规划、新型结核病防治管理模式实施方案、监督评价考核方案、经费预算、结核病公共卫生事件应急处置方案及相关配套政策，如结核病医疗保障和民政救助政策等；②收集相关数据和信息，进行分析与评估；③开展规划管理、监测、网络专报、宣传教育等工作；④开发结核病宣传资料及健康促进活动。6⑤开展结核杆菌痰培养、药敏实验以及菌种鉴定等工作，对市县实验室开展质控和技术指导工作。⑥组织成立全省结核病防治领域专家组，为结核病防治工作提供技术指导和支持。⑦开展结核病防治工作国内外合作和交流;（2）市疾控中心①协助市级卫生行政部门制订全市结核病防治规划及相关配套政策，如结核病医疗保障、民政救助政策和结核病公共卫生事件应急处置方案等；②协助监督物资使用和管理、监控与评价，收集相关数据和信息，开展规划管理、监测、网络专报、宣传教育等培训工作；③开展结核病宣传及健康促进活动；④负责填报市级结核病相关报表并对所辖县（市、区）报表进行审核、汇总、报告；⑤充分利用数据资料，定期对本地区的结防工作进行分析评价。⑥指导县区疾控中心处置结核病聚集性疫情。（3）县（区、市）疾控中心①协助县级卫生计生行政部门制定本地新型结核病防治管理模式落实相关配套政策；②协助监督物资使用和管理、监控与评价、督导、疫情报告、转诊、实施国家免费诊疗政策等工作；③负责填报县级结核病相关报表；④充分利用数据资料，定期对本地区的结防工作进行分析评价，向上级部门提出防控建议；⑤负责督促辖区内医疗机构落实患者治疗、追踪、随访及管理工作；⑥负责对网络报告但未及时到定点医院就诊的肺结核患者进行追踪，对中断治疗的患者进行随访；⑦发放结核病防治健康教育材料，开展健康教育工作。⑧组织处置辖区内聚集性结核病疫情。4.非定点医疗机构（1）原则上不得收治肺结核病患者，发现或疑似肺结核病患者，及时将患者转诊至定点医院接受进一步的诊断和治疗；（2）实行院长领导下的肺结核可疑症状者及患者报告、转诊制度；门诊或病房医生负责7填写肺结核可疑症状者及患者传报卡，同时开具“转诊单”，通知预防保健科联系定点医院接转患者；（3）负责开展肺结核可疑症状者及患者健康教育工作；（4）接受各级卫生行政部门和疾控中心的督导检查。5．乡镇卫生院（社区卫生服务中心）（1）负责结核病可疑症状者及患者报告、转诊推荐并电话通知定点医院接转病人。（2）和定点医院共同做好病人的随访管理工作，负责落实乡村两级对患者的督导访视、规范服药等，观察患者药物不良反应并及时报告；（3）及时报告外出、失访患者信息并协助开展可疑症状者和中断治疗患者追踪；（4）发放结核病健康教育资料，开展健康教育工作。6.村卫生室（社区卫生服务站）（1）负责肺结核患者服药管理，督促患者按时复查和取药；（2）推荐肺结核可疑者到定点医院就诊；（3）及时报告外出、失访患者信息并协助开展可疑症状者和中断治疗患者追踪；（4）对实施督导化疗的家庭成员或志愿者进行培训和技术指导；（5）对村民（居民）及患者开展结核病健康教育。7.卫生监督部门依法对辖区内医疗卫生单位医疗执业资格、医务人员执业资格、结核病疫情报告、诊疗工作、疫情控制、消毒