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“医院感染”重在防控潘家卫生院2014院感知识培训2019/12/142/66什么是医院感染？2019/12/143/66医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义？静脉穿刺插导尿管肌肉注射穴位注射针灸都有可能发生医源性感染换药口腔诊疗急诊急救都有可能发生医源性感染各类穿刺输血清创缝合医院感染诊断原则下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。2019/12/146/66医院感染诊断原则下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。2019/12/147/66诊断应把握的关键点1、入院前不存在，入院后获得；2、住院过程中获得，出院后发病；3、与诊疗操作相关；4、与医务人员、医疗设施、医院坏境中的病原体同源5、本次感染与上次住院密切相关。2019/12/148/662019/12/149/66医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现医院感染的危害何为医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。也就是说：在特定人群中短时间内医院感染的发生率超过基础水平的现象。例如：某诊所短时间内（几天或几周内）发生了与注射相关的局部感染病例增多；输液室短时间内（1天或几天内）突然发生较多输液反应；口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的口腔感染病例突然增多；某科室或某诊所工作人员中患麻疹或不明原因呼吸道感染的人突然增多；等……所有这些情况都有可能是某些危险因素引发的医院感染暴发如何发现医院感染暴发？监测！监测是医院感染预防控制的眼睛如何监测医院感染病例？对有住院病人的医院：重点住院病人询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等体格检查实验室检查…...不明原因的发热，体温38.5℃，应送血培养48小时内填写报卡，上报院感科2019/12/1413/66院内感染产生的原因1、消毒灭菌不严格2019/12/1415/662、污染处理不当2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。经调查,该院手术间先进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……2019/12/1416/66近年其他重大医院感染暴发事件举例——2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报——2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职副县长停职——2011年11月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约90人丙肝聚集性感染疫情——2012年2月广东河源市紫金县响水路242人丙肝聚集性感染事件——2012年2月温州15人集体感染非结核分枝杆菌内容提要：一、消毒灭菌基本知识二、重点科室重点管理三、重点环节四、职业防护五、医疗废物管理消毒灭菌知识一、基本原则重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。被传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，消—洗—消。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（一）一般诊疗用品的消毒:体温表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。压舌板、开口器、舌钳子——中度危险性物品（耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存）现状：不消毒、酒精棉擦拭消毒。吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。痰盂、便器：专人专用，建议选用一次性便器。（二）换药用物品消毒1.换药用的缸罐，每周更换2次。送供应室清洗、消毒、高压蒸汽灭菌。存在问题：1.容器不更换、不消毒。2.容器不清洗，连同没用完的碘伏、酒精棉球一起高压蒸汽灭菌。3.将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。2.无菌持物钳（镊）持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换。缸、罐、钳（镊）等清洗、消毒，高压蒸汽灭菌。注意：不得用消毒液保存持物钳（镊）。一罐内不得放多把镊钳。持物钳（镊）不能用于换药。换药缸（罐）不能代替换药碗使用。3.凡士林纱布不能用高压蒸汽灭菌。解决办法：因基层医院基本无干热灭菌设备。所以，选择使用一次性凡士林无菌纱布（三）气切导管、吸氧装置——中、高水平消毒气管切开内套管：主要存在问题：不清洗直接消毒使用中的气切内导管每4-6小时消毒，消毒方法：1、煮沸消毒30分钟。2、3%H2O2溶液浸泡30分钟注意：消毒前一定要清洗干净。终末处理：送供应室清洗-消毒-高压灭菌-备用。氧气湿化瓶、氧气连接管：1、氧气湿化瓶：湿化液用无菌水每天更换。湿化瓶每周消毒更换1次。流动水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥、保存于自封袋内备用。2、一次性吸氧装置每周更换一次。(四)环境与物体表面的消毒地面、物体表面、床单元的清洁与消毒普通诊疗病区：无明显污染时，采用湿式清洁。（床单元每日清水擦拭，地面每日湿式清扫2次以上）感染高风险的部门：如手术室、产房、口腔科等每天常规消毒液擦拭，所有区域：当地面、物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。注意个人防护地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（1000ml加1片——500mg/L）物体表面消毒方法同地面。量好刻度：准确减少工作量避免随意性5000ml洁具的处置：用后清洗干净，抹布用250mg/L含氯消毒剂浸泡30min、拖布清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，晾干备用内镜的消毒与灭菌常规消毒时间：2%戊二醛≧10分钟支气管镜浸泡：2%戊二醛不少于20分钟当日不再使用的内镜：消毒时间20分钟需要达到灭菌时间：浸泡10小时，用无菌水冲洗，无菌巾擦干后使用。紫外线消毒灯的安装和使用紫外线灯管安装的数量存在问题：安装数量随意性。正确的安装的数量：按照1.5w／m3计算。例：6m×5m×3m=90m3(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房间应安装5支30W紫外线灯管。保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮肤的保护。（最好在无人情况下使用）定期监测（每半年监测1次）紫外灯的照射强度，使用中的强度应不低于70μW/cm2。供应室医院感染管理一、基础措施无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名、灭菌编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，保持存放柜清洁干燥。6项信息必不可少二、流程十个环节回收分类清洗消毒干燥检查保养包装灭菌储存发放紧紧相扣物品包装规范要求1、灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤。灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx25cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx50cm。纺织品包装的无菌物品有效期宜为14天，未达到环境标准时，有效期宜为7天；使用一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。无菌包储存要求存放架或柜距地面高度20cm~25cm，离墙5cm~10cm，距天花板50cm。无菌包物品应分类、分架存放。一次性使用无菌物品应去除包装。消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专柜存放接触无菌物品前应洗手或手消毒。无菌物品卸载应注意化学指示带颜色变化、生物监测或批量监测等有无湿包包装完好性内容提要：一、消毒灭菌基本知识二、重点科室重点管理三、重点环节四、职业防护五、医疗废物管理基层医院重点部门存在的主要共性问题1、布局流程不合理、坏境欠整洁2、手卫生执行不规范3、标准预防和职业防护意识差4、不能正确掌握常用物品的消毒灭菌方法5、一次性医疗用品重复使用，如电刀6、消毒灭菌监测不规范产房、人流室手术室内容12口腔科3治疗室、换药室、注射室4事件一：18例剖宫产产妇发生切口感染2009年10月至12月27日广东省朝阳区谷饶中心卫生院因手术器械灭菌不合格导致38名剖宫产患者中，18例产妇发生快速生长分枝杆菌切口感染。感染原因是该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合线和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标等诸多因素引起。手术室规范的落实一、布局流程1、独立设置，分区明确，流程合理，标识清楚，分为无菌区、清洁区和污染区。2、遵守洁污通道分开的原则。手术室的布局流程不交叉人员双通道：工作人员出入通道患者出入通道物品双通道：清洁物品通道污染物品通道污洁手术室规范落实交叉可以采取密闭式污物车，密闭无菌物品运输车手术室规范的落实二、环境管理1、手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面保持干净。2、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。术中被血液或体液污染应及时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。3、不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。4、术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》处置。手术室规范的落实三、人员管理1、手术人员经专用通道，更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋后方可进入手术间。2、非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术，再安排感染手术。3、实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格执行无菌技术操作规程。穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可接触无菌物品和无菌区域；不应在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应视为污染。手术室规范的落实四、手术器械及物品的管理1、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合《医疗机构消毒技术规范》。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。2、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。产房、人流室手术室内容12口腔科3治疗室、换药室、注射室4产房、人流室规范的落实1、区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室。2、凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行外科洗手和无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。3、对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单