除萎平异汤治疗慢性萎缩性胃炎肠上皮化生和不典型增生

1除萎平异汤治疗慢性萎缩性胃炎肠上皮化生和不典型增生732例福州医博肛肠医院胃肠科吴和木赖斌斌林鸿霞本疗法对常见症状如上腹痛、腹胀嗳气、食欲下降、便溏、遇冷加重等都有较好的疗效，对上腹痛的疗效尤为明显。我院2010年1月—2015年3月应用除萎平异汤对慢性萎缩性胃炎（简称CAG）伴肠上皮化生（简称LM）及不典型增生（简称ATP）的病人进行了治疗观察，结果如下：1、临床资料：本组共观察732例，男582例，女150例；年龄25-72岁，平均49.3岁；病程4-31a，平均14.3a，症状以上腹痛，腹胀嗳气，反酸，遇冷加重，得暖则减，食欲减退，便糖。舌质暗或淡，脉涩或弦等为主。诊断为CAG伴IM者672例，其中IM轻度216例，中度300例，重度156例；CAG伴ATP者468例，其中ATP轻度216例，中度216例，重度36例，732例中同时伴有IM及ATP者408例，全部病例均经电子胃镜和病理组织学确诊，该组病人活体组织均取自胃窦部，按全国统一标准做病理组织学诊断。2、治疗方法：以补中益气，活血化瘀，清热解毒为基本治则。除萎平异汤基本方：黄芪30g，潞党参10g，桂枝10g，丹参10g，赤芍12g，莪2术10g，王不留行10g，炮山甲15g，白花蛇舌草15g，黄连4.5g，水煎，分两次空腹服用。观察期间停服其他治疗胃病的药物，伴IM和ATP轻度者服药4个月，中度者5个月，重度者6个月。3、疗效标准与结果3.1临床症状疗效：根据1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制度的疗效评定标准。症状基本消失为显效；症状减轻为有效；症状无改善为无效。3.2内窥镜及病理疗效：胃黏膜萎缩消失的同时IM和/或ATP由重度变为轻度或消失为显效；胃黏膜萎缩伴有IM或ATP病变程度降低1级为有效；治疗前后各项无变化为无效。3.3结果：本疗法对常见症状如上腹痛、腹胀嗳气、食欲下降、便溏、遇冷加重等都有较好的疗效，对上腹痛的疗效尤为明显，服药后消失率达94.3%(600/636例)；而对腹胀嗳气和食欲下降的消失率均较前者为低。分别为87.3%(576/660例)和67.6%（300/444例）。临床症状疗效，显效312例（67.2%）有效180例（24.6%），无效60例（8.2%），有6例加重，总有效率91.8%。4.治疗前后肝、肾、心、脑功能无明显变化。（1）除萎平异汤能有效缓解CAG伴LM及ATP患者临床症状，对3上腹痛的疗效尤为明显。（2）除萎平异汤治疗CAG伴LM及ATP患者疗效较好。（3）除萎平异汤对肝、肾、心、脑功能无明显损害。5、讨论：CAG伴IM及ATP被认为是消化系统癌前病变，目前缺乏有效的药物，现代医学认为上述病变是胃黏膜长期受到攻击因子的作用，致使胃黏膜屏障及胃黏液屏障破坏的结果。而正常的胃黏膜血液量是维持正常消化、吸收、分泌和排泄功能的基础，也是多种胃肠疾病发生过程中的重要环节。有资料表明，胃黏膜病变和溃疡、糜烂等在其众多的病因中，黏膜血流量降低是最重要的因素之一，动物试验发现胃黏膜损伤的深度与缺血的严重程度有关，还有报告慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎及胃溃疡、胃癌4种病均存在血液黏滞性增高、血流速度减慢、红细胞聚集性增加和血液黏稠度增大等血液流变性障碍。我国医学认为该病属“胃脘病”、“痞症”、“嘈杂”等范畴，其主要病机通常被认为属脾胃虚弱，脾肾阳虚，肝胃不和等。我们临床常见到无症状或症状减轻，但组织学病变较重的病人，仅告中医辩证治疗难以奏效。因此，我们采用中西医结合，将电子胃镜之所见，如胃黏膜色淡、苍白或红白相间以白为主，伴IM或ATP时常见之黏膜粗糙不平，结节隆起或黏膜皱襞粗大肥厚等变化，与祖国医学的宏观辩证相结合，如临床常见之上腹部久痛不愈或刺痛,遇寒加重,热则舒，口唇黏膜色暗或舌质暗有瘀点瘀斑,脉弦,涩无力等，我们认为该病的病机变化为气虚血瘀,4寒凝血瘀，其中血瘀最为重要。由于CAG与胃癌的关系已被证实，CAG伴IM和/或ATP者与之关系更为密切，在不典型增生中癌变率约为8%，因此西医多主张采用手术疗法，然而术后所遗留的残胃炎及残胃癌的发生亦是难免的。我们本着治病求因的原则，以补气温中，活血化瘀，清热解毒为治则，获较满意疗效。现代药理研究认为黄芪等补气药可增强网状内皮系统的吞噬功能，增加病原微生物诱生干扰素的能力，增强机体免疫力，桂枝有扩张血管，调节外周循环的使用，活血药可降低血黏度，加速红细胞电泳，使血液流动改善，变红细胞聚集为分散，加速病变部位侧支循环的建立，进而促进病变细胞修复及萎缩的腺体再生，炮山甲、王不留行、丹参具有活血化瘀、软坠散结的功效，对黏膜粗糙不平、结节隆起、肠化增生等无度有较好的疗效。[关键词]慢性萎缩性胃炎；肠上皮化生；不典型增生；除萎平异汤