随着现代交通事业和城市建设的迅猛发展以及汽车数量的增加

随着现代交通事业和城市建设的迅猛发展以及汽车数量的增加，交通事故的发生也越来越多，交通事故已位居我国伤害死因的第二位，尤其是高速公路的发展，使交通事故的致伤率，致残率，致死率增加，据有关资料表明，我国交通事故的致伤率为98.7%，致残率为15%，致死率5%，交通事故呈现出暴力大，伤情重，病情复杂，死亡率高的特点，及时有效的现场急救与转送，对于提高伤员存活率乃至生命质量至关重要。我中心成立一年多来，通过对各类交通事故的院前急救，总结出如下经验和体会。1伤情严重程度的判断1.1判断生命体征的变化（1）神志不清表明有颅脑损伤或休克，病情危重；（2）呼吸不规则、呼吸困难，呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻；（3）脉搏弱，或摸不到表明出血多，损伤严重，处于休克状态；（4）瞳孔不等大，或扩大表明有严重颅脑损伤。1.2对重要脏器损伤的判断（1）颅脑损伤头部出血或血肿，意识不清，瞳孔改变；（2）胸部损伤胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难；（3）腹部损伤腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克；（4）脊柱骨折脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）；（5）四肢骨折肢体肿胀、畸形，活动受限。2根据现场判断，迅速将伤员按轻、中、重分类，按先救命后治病的原则并按下列顺序急救2.1保持呼吸道通畅对心跳、呼吸聚停者行心肺复苏；呼吸道窒息者，迅速清理呼吸道分泌物/阻塞物，防止舌后坠，牙垫垫于上下齿之间以防舌头咬伤，吸氧，必要时现场使用简易气囊以维持呼吸。2.2扩容对失血性休克病人，迅速建立1至2条静脉通道，便于迅速扩容、灵活用药。液体应先晶后胶，如：0.9%氯化钠注射液、5%GS、10%GS、代血浆、右旋糖酐等。必要时行腹穿、胸穿以发现有无肝、脾等内脏破裂。2.3降颅压对脑伤伤员有昏迷、频繁呕吐，剧烈头痛者应快速静滴20%甘露醇降颅压，并吸氧、抬高头部30°、忌压受伤侧、保持情绪稳定等一系列防颅压增高的措施。2.4止血有活动性外出血者，初步消毒后用无菌敷料包扎压迫止血；四肢深静脉、动脉出血不易止血则用止血带止血，并每半小时放松一次，以防压迫过久致肢端坏死。2.5保护脱出脏器对开放性颅脑损伤脑组织暴露/膨出者，用药杯扣其上，外加敷料包扎固定以保护脑组织及防感染；腹外伤肠管脱出者用治疗碗扣其上，或用无菌治疗巾盖其上并包扎固定，切勿将脱出肠管还回腹腔以免加重感染。2.6骨折伤员需先卧硬板上，颈椎骨折者应先用颈托外固定以免脊髓损伤，脑损伤者应抬高头部30°，对开放性骨折病人，用无菌敷料包扎及夹板外固定，切忌还回骨折断端以免加重损伤及感染机会。2.7观察记录评估、观察伤情并做好相关记录：包括到达时间、伤员病情、生命体征、急救措施、用药等，为进一步诊治提供第一手资科。2.8心理护理车祸伤员常存在紧张、恐惧心理，而这些不良情绪不利于控制伤情，可使血压升高、出血加重、心率、呼吸增快等。要安慰鼓励患者使放松情绪，积极配合治疗。3转送现场初步急救后，应视具体情况并按先救命后治病，先急后缓，就急、就近、就专业的原则转送患者到医院继续救治，先送需紧急手术、病情较重的伤员如内脏破裂致失血性休克病人，严重的复合伤员及肠管脱出者等。车速宜平稳，免颠簸增加病人痛苦和损伤。途中观察并记录病情，有紧急情况应及时处理。4交接送至医院后，伤员病情、现场急救措施及用药情况等应交予医院医生、护士、便于进一步诊治。前述急救措施应视伤情而定，灵活掌握，同时在整个急救过程中，应遵循无菌原则，而评估判断病情及心理护理应贯穿整个急救与转送过程中。及时有效的现场急救为患者进一步的院内诊治赢得了宝贵的时间，挽救了伤员的生命。下面重点介绍交通事故造成的头部外伤、胸部外伤的救护方法。一、头部外伤在交通事故死亡者中，头部外伤占半数以上，而60%～70%死于伤后24小时内，有相当一部分是因为急救不力造成的。掌握一些急救知识能帮助受伤者转危为安。(一)头部外伤的表现1.头皮裂伤头皮血管丰富，受伤后出血较多，易形成血肿和失血性休克。给予止血包扎即可。2.颅脑挫裂伤颅内出血、颅骨骨折，病人常神志不清，瞳孔一大一小，剧烈呕吐，抽风，瘫痪，情况很严重。(二)急救措施(1)首先检查伤者是否有重度头部外伤，查看病人神志、瞳孔、呼吸、脉搏等生命体征。最好让伤者侧卧，头后仰，保证呼吸道通畅。呼吸停止者立即口对口吹气，心跳停止时行心脏挤压，同时给急救中心打电话请求抢救。(2)如头部出血较多，用加压包扎法止血。发现鼻孔、耳朵滴滴拉拉流血或流淡红色液体，说明是脑脊液外漏，病情严重。一定让伤者平卧，受伤的一侧向下，不可堵塞耳鼻，以免引起颅内感染。如果喉、鼻大量出血，要保持头侧位以防窒息。(3)如有脑组织从伤口脱出时，不能加压，以免加重损伤，最好用消过毒的碗扣在脱出部位再包扎。(4)头部外伤后有头痛头晕、短暂的神志不清说明脑挫伤尚轻，如果出现瞳孔放大、偏瘫、抽风、昏迷，那就是中度以上的脑挫伤。脑挫伤病人一旦出现频繁呕吐、头痛剧烈、神志更加不清，这说明脑压高，需做紧急脱水治疗，速送医院急救。(5)头部外伤需做头颅CT检查明确有无脑内出血和骨折，其中许多病人需要做开颅手术来挽救生命。所以，一定要把颅脑外伤的病人尽快送到有神经外科专科的医院抢救，以免来回转院耽误时间。二、胸部外伤由于人们在乘车时的位置关系，交通事故所致胸部外伤的比例也非常高。胸腔内有人体的重要脏器心脏、肺脏、大血管。车祸所致的血胸、气胸和肋骨骨折发生率高，如不及时抢救，也会很快危及生命。(一)主要临床表现1?休克严重的胸部外伤常发生休克。原因有大量出血，心脏和心包的损伤，胸膜及肺的损伤。表现为面色苍白、出冷汗、发绀、血压低、脉快、呼吸困难。2?呼吸困难血胸、气胸、多根肋骨骨折造成的通气障碍和反常呼吸。3?咯血提示有严重的肺损伤和气管、支气管损伤。4?开放性气胸有开放伤口，出现呼吸困难、青紫并逐渐加重。二)急救措施(1)开放性气胸尽快用无菌纱布封闭伤口，同时给予吸氧。尽早送医院手术治疗。(2)清除呼吸道的血及分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停止时行人工呼吸。(3)出现休克表现时给予抗休克治疗。(4)送医院时，胸部外伤患者以半坐位为好。(5)肋骨骨折时给予包扎固定。