鳞纹钉内固定为主治疗股骨颈骨折198例

鳞纹钉内固定为主治疗股骨颈骨折198例更新日期：2009-03-06点击：作者：余锋洪定钢关键词股骨颈骨折；鳞纹钉内固定；中药；内外合治我科自1991年10月～1997年12月，采用洛阳正骨研究所研制的鳞纹钉穿刺内固定治疗股骨颈骨折198例，疗效满意，现小结如下。1临床资料2治疗方法3疗效判断〔2〕4体会1杨克勤.骨科手册.上海科学技术出版社，1985.258.2尚天裕，顾云伍.中西医结合治疗骨折临床经验集.天津：天津科学技术出版社，1984.335.3路奎元，黄公怡，王福权，等.圆韧带在股骨头缺血坏死过程中的病理变化及意义.骨与关节损伤杂志，1997，12(1)：15.4E.L.RadinS.R.Simon.赵钟岳译.骨科实用生物力学.北京：人民卫生出版社，1983.147.198例中，男111例，女87例。年龄最大83岁，最小23岁。其中51～60岁27例，61岁以上171例。分型〔1〕：股骨头下型72例，颈中型47例，基底部型79例。伤后至就诊时间最长4个月，最短30min.2.1术前准备对于无移位性骨折，应尽早行穿刺内固定术；若有移位超过2cm者，则行皮牵引或骨牵引，下肢内旋、外展位，3～4天后床头摄片复查，骨折对位良好后即可手术。根据复位后所摄X线片，选择长度适宜的鳞纹钉(上达股骨头软骨面下约0.5cm，下端钉尾螺纹部分露出骨皮质外)3～5枚，消毒后供手术用。2.2手术操作予静脉或硬膜外麻醉，常规消毒术，在电视X光机下，人工牵引复位。将患肢维持牵引于外展20°、内旋30°位，在大转子下1.5cm与床面平行、并与股骨干成135°的夹角方向打入第1根钉，边打边透视观察，使钉通过骨折线进入股骨头；第2根钉在第1根钉的后下1.5cm处，与股骨干成角140°，并压低钉尾与床面成角10°打入；第3根钉在第1根钉的前下3cm处，与股骨干成角150°，并抬高钉尾与床面成角10°打入。3钉在骨折线上方交叉，钉尖达股骨头关节面内0.5cm为宜，钉尾露出骨皮质1.5cm.拔出打入器，透视检查3钉在股骨颈内，患髋伸曲活动无障碍。外敷以酒精敷料，即操作完毕。2.3术后处理根据病情选用抗生素1周，置患肢于功能位3～5天后，鼓励患者做髋、膝关节的伸屈功能锻炼；2～4周扶双拐下地活动，渐负重。按骨伤科3期辨证内服中药。即早期予活血化瘀，行气通络止痛；中期予接骨续损，补益肝肾；后期予舒筋通络，调理气血。一般8周后可弃拐行走，4～6个月后，若功能恢复正常，活动自如，X线片示达骨性愈合，即可常规拔钉。拔钉时仅需切开3～5cm皮肤即可操作。优：行走如常，无跛行及疼痛，伸髋正常。屈髋超过90°以上，骨折愈合，股骨头无坏死。良：轻度跛行，休息时不痛或负重时有轻度不适，屈髋60～90°以内，外展内收旋转活动为健侧的51%～75%，骨折愈合，股骨头无坏死。尚可：大部分时间需用拐或手杖，休息时轻度疼痛，走路时有中等度疼痛(尚不需用止痛药)，跛行明显，屈髋45～60°以内，外展内收旋转活动为健侧的25%～50%，骨折愈合，股骨头无坏死。差：患肢不能负重，休息或负重时严重疼痛，骨折不愈合，股骨头坏死，其他指标不能达到上述要求者。本组病例最长随访2.5年，最短半年。结果：优127例，良41例，尚可21例，差9例。骨性愈合优良率达84.9%.4.1股骨颈骨折占全部髋关节损伤的一半以上，任何年龄都可发生，但以50岁以上老年患者占多数。因为年老骨质疏松，股骨颈较易折断。股骨颈骨折后，由于血运障碍，易致股骨头的缺血性坏死。若不及时治疗，延误病机或复位不良，固定不牢或手术切开关节囊内固定，都会加重创伤，破坏血运。由于近端的圆韧带动脉根本无法代偿，致使股骨头坏死〔3〕。鳞纹钉穿刺内固定术属于多钉固定术范畴，多钉固定可抵消关节负荷及旋转，固定牢靠，基本符合生物力学准则〔4〕。3钉在骨内呈立体交叉位，且与股骨干成135～150°的夹角，从力学角度分析，它固定牢，不易扭转，可使剪力减小。股骨颈纵轴(断端面)对挤力量增大，加上早期下床活动，使骨折面咬合更紧。此外，鳞纹钉表面呈鳞状花纹(正、反)，且呈三棱形，打入骨质后会被较硬的骨质嵌紧，不易松动、滑脱。对提高骨折愈合率，防止股骨头的坏死均有益。4.2注意事项手术时麻醉要彻底，使肌肉放松，利于复位。避免患者因疼痛而移动体位，导致骨折在术中移位，故采用硬膜外麻醉或静脉麻醉。注意股骨颈的前倾角。术中每打一根钉都要注意透视侧位，观察钉是否在股骨颈中，最后检查时伸屈患髋看股骨头是否随钉活动，以证实钉确实在股骨头中。根据术前X线片，选择钉的长度，不宜过长或过短。太短则固定效果差，且取钉困难；过长则因钉尾露出深筋膜外，行走时导致疼痛。且由于肌肉的伸缩，钉尾受牵拉而松动，易外滑，从而影响固定的效果，影响肢体的功能锻炼和肢体功能的恢复。4.3该穿刺内固定术适合于各种类型的股骨颈骨折(陈旧性股骨颈骨折，只要股骨头无破坏吸收均可用此法)。因手术不做切口，创伤小，术后可早期功能锻炼和下床活动，有效地防止了褥疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症的发生，有利于血循环恢复和股骨头血循的重建，从而促进了骨折愈合，避免股骨头缺血性坏死的发生。4.4中药的应用对约半数以上的患者予辨证内服中药并配合中药熏洗。但配用中药是否对缩短疗程有促进作用，尚待进一步开展对照观察。作者单位：余锋洪定钢柳州市中医院545001广西柳州市解放北路32号参考文献