麻疹流行特征分析

麻疹流行特征分析[摘要]目的通过对2000-2010年宜宾市麻疹流行因素和特征的分析,了解宜宾市麻疹防制中存在的问题,并探讨控制策略。方法采用描述性统计推断对2000-2010年宜宾市麻疹免疫和发病资料进行分析。结果宜宾市2000-2010年麻疹年平均发病率为9.06/10万，发病率由2000年的22.97/10万下降到2010年的0.34/10万，2000年发病率最高（22.97/10万），2009年发病率最低（0.13/10万）;流行有明显季节性，病例散发，7岁以下的农村儿童为主；共暴发麻疹疫情9起，其中8起发生在农村中、小学校，共发病396例，均发生在2005年前；病例中有免疫接种史者31%，无接种史者30%，其余为接种史不祥者；其中1岁以下病例有免疫史者仅占9％。结论2000-2010年宜宾市麻疹报告发病总体呈下降趋势，发病者中以无免疫接种史及接种史不祥的为多，提高麻疹免疫接种、复种及时率，增加接种有效性，加强婴、幼儿接种工作，应为防制和消除麻疹工作的重点。麻疹是由麻疹病毒引起的一种以发热、出疹为特征的急性呼吸道传染病，可引起严重的肺炎、脑炎等并发症。麻疹曾严重威胁广大儿童身体健康与生命安全。自实施麻疹的儿童计划免疫以来，宜宾市的麻疹发病已经由2000年的22.97/10万，大幅度下降到2010年的0.34/10万。为了解宜宾市麻疹流行特征和影响因素，如期实现消除麻疹目标，对2000-2010年宜宾市麻疹发病情况进行了如下分析。1资料与方法1.1资料来源人口资料由宜宾市统计局提供。发病资料来自中国疾病预防控制系统，以及个案调查、主动监测和暴发调查等。1.2诊断标准依据国家卫生部《麻疹诊断标准》（WS296-2008）。1.3暴发定义以乡、镇为单位，在21d内连续发生10例或10例以上麻疹病例；或在幼儿园、学校等集体单位21d内连续发生6例或6例以上麻疹病例，均视为暴发。1.4统计学方法采用SPSS11.0，对资料进行描述性统计分析。2结果2.1流行周期性宜宾市2000-2010年共报告麻疹病例5163例，年平均报告发病率为9.06/10万。发病呈总体下降趋势，从2000年的22.97/10万下降到2010年的0.34/10万，2000年发病率最高，为22.97/10万，2009年发病率最低，为0.13/10万。从发病趋势图来看，宜宾市的麻疹流行存在一定的周期性，每2～3年出现1个流行高峰，见图1。2.2季节分布宜宾市2000-2010年各月份均有麻疹发生，病例主要集中在3-7月，呈明显的季节性，4月份为发病高峰，占发病总数的35.10%。2.3地区分布2000-2010年宜宾市所辖的10个县（区）均有麻疹发生。从总体来看，11年平均发病率前3位的是兴文县（22.31/10万）、筠连县（17.21/10万）、长宁县（17.02/10万），后3位的是高县（3.60/10万）、宜宾县（3.94/10万）、翠屏区（4.33/10万）。2.4年龄、性别、职业分布麻疹发病年龄最小3月龄，最大54岁。免疫规划管理(7岁以下)的儿童共发病3330例，占总病例数的64.50%；8月龄以下病例占总病例数的5.48%；8月龄~1岁病例占7岁以下病例的13.03%；1岁和2岁组发病较高，分别占总病例数的10.69%和10.13%；7～15岁病例占总病例数的12.73％；大于15岁者病例占发病总数的22.78％；大于15岁病例所占比例从2000年的4.32%上升到2010年的33.33%。5163例麻疹病例中，男性2893例，女性2270例，男女性别比为1.27：1。病例以学龄前儿童为主，见表1。2.5病例免疫史5163例麻疹病例中有免疫史者1574例，占30.49％；无免疫史者1567例，占30.35%；免疫史不详者2022例，占39.16％。从年龄组看，3～7岁病例的接种率较高，占病例总数的45.77%；8月龄~1岁组的接种率较低，为8.99%,未种者占67.05％；而大于7岁的病例以预防接种史不祥所占的比例较大，为56.64%，见表1。2.6麻疹暴发情况2000-2010年宜宾市共暴发麻疹疫情9起，共有病例396例，均在2005年前。暴发疫情主要集中在3-5月，分布在6个县，占总区、县数的60%。其中筠连县3起；屏山县2起；兴文县、江安县、长宁县和珙县各1起。暴发疫情有8起在农村的中、小学校。3讨论2000-2010年，宜宾市的麻疹平均报告发病率为9.06/10万，病例散发，偶有散在暴发。县区麻疹暴发与发病率存在正相关，高发县区的农村中小学是暴发疫情的重点单位，提示该类县区的农村依然存在免疫空白。从发病趋势来看，宜宾市的麻疹流行仍有一定的周期性，每2～3年出现1个流行高峰，与邻近地区一致[1]，但与我国多数地区的麻疹发病规律不同[2-4]，这是可能是由于各地麻疹易感人群积累速度不同而造成的，人群易感程度是决定人群中发病情况的主要因素[5]。计划免疫是麻疹预防控制的有效手段，2008-03宜宾市对8月龄~14周岁儿童开展的麻疹疫苗强化免疫，共接种了93万多人次，高发人群免疫水平大幅度提高，2009年宜宾市麻疹发病降到历史最低水平（0.13/10万）。但是，11年来的数据显示：5163例麻疹病例中有免疫史者1574例，占30.49％；无免疫史者1567例，占30.35%；免疫史不详者最多，共2022例，占39.16％。而根据以往的实际工作经验，免疫史不详者中，大部分为未接种者；说明宜宾市麻疹的计划免疫的有效覆盖还有待提高。8-12月龄患儿免疫接种比例仅为9%，提示宜宾市初免及时性还有待提高。1岁以上患者有接种史比例均高于没有接种史者，表明宜宾市麻疹疫苗接种有效性存在问题，同时麻疹免疫抗体水平的自然衰减值得关注[6]。据报道，两次疫苗的效能在各年龄组均超过99％，二次疫苗接种具有良好的效果[7]，而1~2岁组病例构成比达到20%以上，说明宜宾市1岁半儿童的麻疹复种工作仍有待提高。尽管宜宾市麻疹发病主要集中在7岁以下儿童，病例占总发病数的64.50%。但是成人发病也呈上升趋势，呈现出典型的“双向移位”和向大年龄组后移的现象[8-9]，15岁以上病例占发病总数的23%，在麻疹消除过程中，该人群不容忽视。宜宾市的麻疹防控取得了较大成效，但要实现消除麻疹，宜宾市还需要进一步提高麻疹基础免疫率、初种及时率、复种及时率，并适时开展强化免疫或查漏补种，特别是对筠连、屏山、兴文等高发县区的农村散居和学龄儿童，同时不能放松对成人麻疹的有效控制。