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主讲人：孟淑芹时间：2015年5月6日下午14：00地点：麻醉科办公室参加人员：麻醉科全体人员世界麻醉医师学会联盟（WFSA）近期发布了一系列关于麻醉医师职业安全与职业防护的指南，现对其中关于麻醉医师辐射防护的内容进行概要介绍，希望对我国麻醉医师的职业安全与防护提供参考。过去，麻醉医师偶尔会暴露于电离辐射，基本上仅出现于骨科手术中应用便携式X射线设备的情况。目前，麻醉医师更容易暴露于电离辐射，因为一些诊断性操作和治疗在麻醉下进行更常见（如介入治疗、疼痛治疗、重症监护和血管手术）。X线透视检查目前被广泛应用，甚至一些麻醉医师也将X线透视检查应用于中心静脉置管和硬膜外操作中。在许多情况下，电离辐射技术是用于诊断和治疗的重要工具，但电离辐射高能量转移可使麻醉医师处于危险中。麻醉医师越来越关注辐射防护，辐射防护指用于保护人类和环境免受电离辐射潜在危害的措施。辐射的类型电磁辐射可分为电离辐射和非电离辐射。A.电离辐射，能量高，可引起原子和分子电离。X射线和放射性同位素是最常见的类型。释放γ射线或α和β粒子。电离辐射释放能量，使受累组织释放自由基和电离分子，从而导致细胞破坏，染色体异常和细胞异常生长（肿瘤）。B.非电离辐射，能量低，不引起原子和分子电离。微波和激光是常见类型。电离辐射电离辐射的影响可分为对肉体的影响，如麻醉医师及其后代诊断出发生电离辐射。根据另一种方法可将电离辐射分类为随机效应和非随机效应电离辐射：1.随机效应：麻醉医师接受的辐射量越大，辐射越严重。尽管尚未被证实，甚至少量辐射也可对麻醉医师产生显著影响。2.非随机效应：此种情况仅出现于辐射超过一定剂量时。辐射量超过某个阈值后，辐射严重程度具有剂量和时间依赖性。最常受累的部位为眼（白内障）、皮肤（烧伤）、头皮（脱发）和生殖器官（不育）。暴露电离辐射量常采用的单位为REM。也存在自然电离辐射，暴露量取决于所在区域。在美国，平均暴露量为80~200mrems/年。宇宙射线是自然辐射的主要来源（在海平面约为40mrems，随着海拔增加，辐射量也增加）。在土壤和混凝土中也存在具有放射性的化合物。职业暴露于辐射（放射学医师）通常不超过最大剂量5REM的10%，X线透视检查是主要来源。患者暴露于单一X射线的辐射量为25mrems，远远低于毒性水平。X线透视检查产生的辐射量取决于Rx管的面积。射线研究物理学家建议，应该最大限度减少暴露于射线的量，并采取辐射防护措施，改善职业健康状况，对医务人员尤为如此。在X线透视检查引导微创操作中，麻醉医师因为接近放射源，可暴露于较高水平的电离辐射。根据国际辐射防护委员会建议，所允许的最大辐射暴露剂量为100mrems/周和5rem/ano。采用放射剂量测量仪（单位为Gray）测定辐射剂量。麻醉医师通常不会应用测量仪测量自己的辐射暴露量，除非他们持续暴露于辐射，如进行血流动力学相关操作。辐射产生的影响具有累积效应。任何物体表面对辐射都有反射作用，辐射经反射后能够增加接触者的暴露水平和职业风险。电离辐射产生的主要危害包括白血病、甲状腺癌、白内障和生发细胞基因改变（尤其是女性），还可以增加畸形的发生。可采取以下技术进行辐射防护，如穿防护服（重且不舒服）、使用器械防护罩、与辐射源保持安全距离，因为辐射强度与距离的平方成反比。即使采取上述预防措施，皮肤和眼睛仍有可能暴露于辐射。理想情况是，仅患者暴露于辐射。应用能量为1.5mAmp的X线透照检查10min，相当于拍摄69张胸片（拍摄每张胸片的平均暴露剂量为0.27REMs）。非电离辐射在医学上，非电离辐射可由激光器（能产生红外线）和紫外线灯产生。非电离辐射可导致不同类型的损伤，其强度和能量释放可破坏组织。在国际上，激光设备可划分为：•Ⅰ类——辐射源暴露于眼睛的辐射量不超过最大允许辐射量（MPE）。•Ⅱ类——能够产生光束的激光，辐射源能量超过1mW，每0.25秒1次瞬目反射可保护眼睛。•Ⅲa类——Ⅱ类的延伸，辐射源能量达5mW，瞬目反射可保护眼睛。•Ⅲb类——辐射源能量高，达0.5W，直视很危险。•Ⅳ类——辐射源能量超过0.5W，直视极其危险。在手术中，最常使用的激光设备为Ⅳ类。直接暴露于辐射源或物体表面反射辐射所致的眼球损伤很常见（角膜和视网膜灼伤、视神经损伤和白内障）。因此，麻醉医师使用激光设备时应始终配戴装有特殊滤光器的护目镜，预防激光辐射暴露。与电离辐射不同，与非电离激光辐射源保持一定距离不能减少辐射暴露。虽然人的皮肤没有眼睛脆弱，但暴露于高强度辐射也可引起灼伤和诱变。激光能够汽化组织，释放不良气味烟雾，可能会导致诱变（类似于香烟烟雾），并且可能含有DNA病毒颗粒。因此，持续更新手术室内的空气非常重要。在高浓度氧或氧化亚氮下进行激光操作可增加麻醉风险，若同时在高浓度氧和氧化亚氮下进行激光操作可引发火灾。在耳鼻喉手术中，尤其应予以注意。注意事项包括：避免应用易燃麻醉药；使用无反射的器械（黑色）；如有可能，使氧浓度控制在25%；使用非易燃气管导管（特殊材料或铝盖）。麻醉中辐射防护超声室和磁共振成像（MRI）室超声和MRI不是电离辐射源，进行上述工具相关操作时不需采取特殊的防护措施。便携装置辐射防护重症监护治疗病房（ICU）或手术室中的X线摄影装置这些装置的电压较低，仅需要消耗毫安度电。这些装置通常有一个遥控器（长导线，约2米）。如医务人员能够与辐射源保持2米距离，则不需采取防护措施。计算机体层摄影（CT）室CT扫描装置为大型X线摄影装置，能够产生电离辐射。CT扫描室中的每一名医务人员（包括对患者进行插管的麻醉医师）均应该佩穿铅围裙，配戴防护围脖，与辐射源保持一定的距离。血流动力学操作室/介入放射诊疗室血流动力学操作室和介入放射诊疗室是手术室的延伸，需要进行仔细清洗和消毒。X线血流动力学监测装置能够持续产生电离辐射。一旦进入血流动力学操作室和介入放射诊疗室，应该佩穿铅围裙，配戴防护围脖，与辐射源保持适当的距离，从而最大限度地减少辐射暴露。激光的应用激光的特点是每单位面积上集中的能量高和光束可准确定位。皮肤科和眼科激光手术中进行麻醉很常见，眼睛和皮肤是最脆弱的区域，最易受激光的损伤。因此，医务人员必须使用个人防护装置（防护镜、外衣和手套）。控制电离辐射辐射防护原则包括：•避免不必要的人为和环境暴露或污染；•尽可能减少暴露量，使暴露量维持在法律允许的水平以下；•评估暴露情况（通常或偶尔）；•应用获批的放射性装置；•设定剂量限值；•加强团队和个人辐射防护；监测个人辐射剂量测定情况（由卫生部批准的具备资格专家进行）；•遵循辐射装置应用相关法律。