麻醉期间体温管理

麻醉期间的体温管理第一节围术期体温下降一、围术期体温下降的原因1.年龄(1)老年病人体温调节功能较差(2)早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿2．手术操作影响(1)术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗(2)手术过程中用冷液体冲洗胸腹腔(3)手术中的大量输血输液3．室温室温对病人的体温影响较大4．麻醉作用麻醉对体温调节机制有影响5．产热不足危重病人二、围术期保温1.术前评估和预热2.体表加热①红外线辐射器②变温毯③压力空气加热器3.输入液体加温第二节围术期体温升高一.术期体温升高的原因1.病人情况2.手术室温度和湿度过高3.手术无菌单覆盖过多4.麻醉的影响(1)全麻状态下体温调节中枢功能减弱(2)全麻诱导不平衡或麻醉过浅时,骨骼肌张力增加，肌肉活动增强。(3)另外某些抗胆碱类药物阻滞节后胆碱能神经5．手术因素6.手术中保温措施不当可使病人体温升高7.恶性高热二、围术期体温升高的防治1.连续监测体温2．术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻醉用药，正确选择抗胆碱能药物3．手术室合适的温度和湿度4．麻醉诱导及维持力求平稳5．术中各种液体适当加温6.及时处理高热第三节人工低温Ⅰ.低温的特点：①耗氧量、代谢率随体温下降而下降；②心脏作功减少；③减少麻醉药用量；④抑制酶的活性和细菌的活力；⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。Ⅱ.低温适应症：(一)心血管手术不同体温时阻断循环的安全时限体温（℃）阻断循环时间（min）32～30℃8～930～28℃10～1528～18℃15～45﹤18℃45～60(二）神经外科手术低温降低脑代谢、耗氧量、减轻脑水肿,降低脑血流量和颅内压。(三）其他1]肝肾手术：2]创伤大、出血多的手术：3]控制高热：4]脑复苏：浅低温（34℃或30～40℃）头部降温。不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限(min）37℃28～32℃25℃大脑3814～15脊髓30～45肾30～40*60肝20*60III降温、复温、监测及注意事项（一）、麻醉处理①避免御寒反应；全麻要求：②肌肉完全松弛；③末梢血管扩张良好；（二）、降温方法1．体表降温（1）水浴或冰屑降温法：ⅰ）降温时注意：心前区及耳廓、指趾、会阴等末梢部位勿和冰块直接接触。ⅱ）体表降温优点：降温效果较好，操作简单，不需体外循环设备，主要适用于浅低温及中度低温的实施。ⅲ）临床应用：大血管手术，颅脑外科手术(2)冰袋、冰帽降温法：ⅰ)优点降温速度缓慢，寒战反应少；一般也不能使体温下降至30℃以下；停降温后，续降少，一般仅1—2℃。操作简单，并可边手术边降温，适用于婴幼儿。ⅱ)临床应用：脑复苏、术中高热、严重感染(3)变温毯降温法：病人仰卧于置有变温毯的床上，变温毯内有充满冰水的管道，管道与床旁的冷热水交换机相连接，通过动力使管道内的水不断流动、循环，有助于体温下降。主要适用于浅低温或低温的维持。2．体腔降温缺点：需要大量的无菌生理盐水；操作时需暂停手术；胸腔降温冰水与心脏接触可致心律失常；3．体外循环血液降温法优点：①降温、复温快，可控性好；②数分钟内可降至30℃，10～20min即可降至20℃③停止降温后可续降2—4℃；④对血流丰富的重要脏器温度下降快起保护作用；缺点：温度下降不均匀；温差较大；可致代谢性酸中毒；**降温和复温时注意：A]变温器水和血流温差不宜超过8—10℃B]最高水温不宜超过42℃，以免红细胞破坏。4．体外循环与体表降温相结合的方法先将病人行体表降温至32℃左右，再改用体外循环血液降温。在麻醉诱导后，通过使用冰袋和降温垫进行降温，此时手术可同时进行，开胸后即可连接体外循环机进行降温。主要用于深低温停循环的手术5．静脉输入冷液体(4—6℃)降温一般在特殊情况下应用：①术中高热或严重创伤的手术；②术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施注意冷液输注过快可引起心律失常，（三）、复温常用的复温方法有：①体表复温，复温时水温不宜超过45℃常用热水袋、电热毯、变温毯等；②胸腔或腹腔用40—45℃温盐水复温；③体外循环下血液复温，水温与血温的差不宜超过8一10℃。体温升至32℃以上，可停止复温。IV、低温期间的注意事项1．施行低温时，要避免御寒反应。2．冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆盖。3．体表复温时：①复温用具内水温不宜超过45℃，以免烫伤②复温后可出现反应性高热，可使用小剂量氯丙嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温③复温过程中因血管扩张，可致低血压和心律失常，要适当补充血容量。4．应避免降温时身体各部位之间温差过大5．体表、体腔降温最应注意防止室颤和脑损害。V、低温的并发症1．御寒反应2．心律失常严重的有室性心动过速，频发室性早搏体温低于28℃时更易发生心室颤动(室颤)在成人发生室颤的临界温度约在26—28℃在儿童则体温可降至更低而不发生室颤原因：A]交感神经与迷走神经之间的不平衡；B]酸中毒、碱中毒等酸碱平衡紊乱以及低钾血症高钙血症等电解质紊乱；3．组织损伤4．胃肠出血应激性溃疡小肠动脉栓塞致内脏出血5．酸中毒代谢性酸中毒