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新青年麻醉论坛：麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题（前沿知识部分）481．何谓“冠脉窃血”？冠脉狭窄引起损伤区组织释放舒血管物质，使局部血管代偿性扩张，以增加损伤区的血流灌注。但如果狭窄超过血管横截面的90%。其扩张的代偿机制将不足以弥补血流量的下降。如果同一冠脉有两条分支，一条为正常血管，另一条是严重狭窄血管，则内源性释放的舒血管介质将首先作用于正常血管，因为狭窄血管已经达到其扩张的极限。此现象称“冠脉窃血”，即正常组织的冠脉血流相对增加，而狭窄区域的血流反而减少。482．简述心脏手术麻醉中预防神经并发症的主要措施（1）尽量缩短体外循环（CPB）时间；（2）使用膜式氧合器和管道滤网减少栓子形成；（3）选用对脑血流、脑代谢影响小的麻醉药，使麻醉平稳。术中配合适当过度通气；（4）使用降糖药，尽量使血糖接近正常水平；（5）低温可降低代谢和脑氧耗及调节缺血损伤后反应；（6）中度血液稀释；（7）控制血压。483．简述快通道心脏麻醉的临床意义①避免术后气管导管刺激引起的血压高、心率快、氧耗增加；②避免长时间机械通气而影响呼吸功能的恢复，减少呼吸道并发症；③减少血管活性药物的干预；④减少ICU停留时间；⑤减少患者的住院费用。484．创伤性失血性休克复苏后并发症的防护应注意哪些方面？⑴首先应考虑出血和血小板稀释性减少的关系；⑵为维护有效循环血容量，常和全身水肿、少尿、肺水肿相矛盾，应以前者为主；⑶血液稀释后的贫血，是大量输液后必然结果，但必须保持Hct在0.25以上；⑷早期复苏病人少尿。应考虑低血容量，心衰、心排血量降低以及末梢组织灌注不足四个方面。485．术前应用抗高血压药物的病人应注意哪些问题？（1）应用利尿药病人可能导致低血钾和容量不足；（2）应用β受体阻滞剂病人可能导致心动过缓、心肌收缩力减弱、支气管痉挛；（3）应用钙拮抗剂病人可加重吸入麻醉药的心血管抑制作用,增强肌松剂的效能；（4）应用血管紧张素转换酶抑制剂病人可伴有血钾增高,易发生低血压；（5）中枢性α2受体激动剂有较强的血管扩张作用,突然停用易出现反跳；（6）应用单胺氧化酶抑制剂病人对麻醉性镇痛药和升压药特别敏感，术前宜停用，并改用短效抗高血压药；（7）血管紧张素Ⅱ受体抑制药可增加麻醉后低血压的发生率,且只有用血管加压素可恢复血压。486．如何根据手术的类型对心脏风险进行分级？非心脏手术的外科方面的风险可以分类为高、中、低危：⑴高危手术（心脏风险5%）包括大的急诊手术，特别是老年人的手术；主动脉和其他大血管手术；外周血管手术；和预计时间较长的会出现大量液体出入和/或大量失血的手术。⑵中危手术（心脏风险通常5%）包括颈动脉内膜剥脱术，头颈部手术，腹腔和胸腔手术，矫形外科手术和前列腺手术。⑶低危手术（心脏风险通常1%）包括内镜和表浅手术，白内障手术和乳腺手术。487.2009ACC/AHA围术期心脏并发症风险临床危险因素评估中，哪些因素为重度危险因素？⑴不稳定性冠状动脉综合征：不稳定或严重心绞痛（CCSIII级或IV级），近期心肌梗死（大于7天但小于等于1个月）；⑵失代偿心衰：NYHA功能分级IV级；恶化或新发心力衰竭；⑶严重心律失常：重度房室传导阻滞；存在基础心脏疾病的有症状的室性心律失常；心室率未控制的室上性心律失常；⑷严重瓣膜疾病：严重的主动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄症状严重者。488.应根据哪些因素决定是否应用肺动脉导管？临床应根据以下因素决定是否应用肺动脉导管：（1）病人是否存在心肺等严重疾病、病情是否处于高风险状态；（2）手术是否属于高风险手术或复杂手术；（3）术者是否具有肺动脉导管操作条件和准确解释肺动脉导管数据的能力。通常根据患者ASA分级、手术创伤和技术设备条件三个方面因素进行分级。489．心脏移植术中移植心脏有哪些特点？新青年麻醉论坛：（1）移植心脏无神经支配，只有应用直接作用于心脏而不影响自主神经系统的药物才对移植心起作用；（2）移植心对低血压或低血容量缺乏应激反应能力，心率变化迟缓；（3）易出现心律失常；（4）移植心对K+特别敏感；（5）移植心对儿茶酚胺的敏感性增高；（6）在应激情况下，首先表现每搏量增加，数分钟后随着血浆儿茶酚胺水平增高，心率加快。490.循环功能支持的目的是什么？有哪些主要方法？目的：①恢复心脏泵的正常功能；②减轻心脏负荷，改善心肌氧供，为受损伤的心肌修复创造条件；③补充自身循环功能不足，改善组织器官的血流灌注，避免组织器官发生不可逆损伤。支持循环功能的主要方法有：心脏电复律、人工心脏起搏、主动脉内球囊反搏、左心辅助循环、体外膜肺支持疗法等。491.简述连续心输出量测定的原理连续心输出量测定(CCO)采用与Swan-Ganz相似的导管置于肺动脉内，在心房及心室这一段有一加温系统，可使周围血温度升高，然后由热敏电阻测定血液温度变化。加热时间断进行，每30秒1次，故可获得连续温度-时间曲线来测定心输出量。492．监测混合静脉血氧饱和度（SvO2）有何意义？（1）动态反映氧的供需平衡；（2）判断预后：SvO2长时间55％，预示病情恶化；（3）提示心脏储备功能：SvO2介于35%～50%表明心脏储备功能不良，SvO2小于35％表明组织氧合障碍，SvO2小于30％预示预后不良；（4）评价药物疗效；（5）早期发现严重病情，如心跳骤停、心肌梗塞、严重心律失常、低血压。493．目前公认的减少手术出血的主要措施有哪些？（1）术前行自体血储备；（2）应用血液稀释和自体血回输技术；（3）应用止血药物，如抑肽酶等；（4）采用控制性降压；（5）避免麻醉过浅。494．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者行全身麻醉应注意什么？（1）麻醉诱导中因上呼吸道张力消失和舌后坠，上呼吸道障碍远较正常人多且严重，此类病人目前多主张清醒插管，尤其是保护性反射已严重消退的重症病人；（2）麻醉维持中需要控制呼吸并调整PETCO2至术前水平，避免过量应用肌松药；（3）全麻对OSAS病人的主要危险在于拔管以后，拔管前麻醉应完全恢复并达到清醒程度。495．急症体外循环(ECPB)用于心肺复苏有哪些优点？①ECPB能提供足以满足心肺功能停止状态下的主要脏器的血液供应，并可防止中枢神经细胞产生继发性损伤；②CEPB可快速将血液稀释，从而改善微循环，还可将有害介质稀释；③CEPB可调节血液温度，用低温来防止复苏后脑病和迟发性神经元死亡。496.脑保护和脑复苏的主要措施有哪些？(1)低温：低温可降低脑代谢率、减轻脑水肿和降低颅内压；(2)短时间的人工高血压；(3)控制颅内压和脑水肿：主要措施有减少脑体积、减少脑脊液量和减少脑血流量。目前常用的方法有脱水疗法、肾上腺糖皮质激素、过度通气等；(4)维持循环稳定和内环境的正常；(5)药物的应用：主要有巴比妥类静脉麻醉药、异丙酚、依托咪脂、钙通道阻滞药、氧自由基清除药等。497．全身麻醉时脑保护理论方面有哪些进展？⑴低温是脑保护的最主要措施；⑵脱水利尿是脑保护的基本治疗方法；（3）控制血糖是脑保护的辅助手段；（4）肾上腺糖皮质激素有利于脑细胞膜稳定，避免溶酶体释放；（5）利多卡因能阻止钠内流和钾外流，维持内环境稳定；（6）异丙酚可降低缺血性神经损伤，可有效保护脑组织。498．大血管手术期间脑保护有哪些措施？①低温是脑保护的主要措施；②头部放置冰帽局部降温可提高脑组织对缺氧的耐受力；③术中控制血糖对中枢神经有保护作用；④甘露醇和呋塞米的应用即可保护肾脏还可预防脑水肿；⑤甲基强地松龙有助于脑细胞膜稳定，避免溶媒体的释放；⑥利多卡因能阻止钠离子内流和钾离子外流，维持内环境稳定所需能量；⑦为使脑损害降到最低限度，常采用一些辅助措施，如头低位预防气栓。499．何谓“脑酸中毒-过度灌流”？新青年麻醉论坛：脑的氧供减少时，无氧酵解产生乳酸，氢离子积聚又导致大脑的充血。当代谢降低和血流正常时，可发生绝对性或相对性的脑血流增加。这种脑血流与脑代谢之间正常偶联的消失，称为过度灌流。过度灌流使脑静脉血氧饱和度升高，脑血流的自动调节功能以及对二氧化碳的敏感性丧失。脑酸中毒和过度灌流多发生在全身缺氧，缺血性梗塞，创伤，肿瘤，血肿和蛛网膜下腔出血时。500．什么是防治脑血管痉挛的三H疗法？所谓三H疗法，即控制性高血压，实施高容量及血液稀释。具体做法是：（1）通过容量扩张和血管收缩药提升血压；（2）应用晶体液、血浆扩容剂和血液制品增加血容量；（3）应用晶体液或人工胶体扩充血容量，使血液稀释。从而达到降低血液粘稠度，增加脑灌注和加强脑组织氧合的目的。501．脑死亡判定需要哪些指标？⑴先决条件：①昏迷原因必须明确；②排除可逆性昏迷的原因。⑵临床判定：①深昏迷；②脑干反射消失，包括瞳孔、角膜、头眼、前庭眼及咳嗽反射；③自主呼吸停止（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上三项必须全部具备。⑶确认检验：①脑电图呈电静息；②经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；③体感诱发电位P14以上波形消失。以上三项中至少有一项阳性。502．目前关于脑复苏有哪些共识？（1）早期心肺复苏是脑复苏的关键；（2）脑损害的治疗应采取综合措施：①以头部降温为主的低温疗法；②消除脑水肿的脱水疗法；③防治脑水肿的皮质激素治疗；④改善通气状态，保持轻度过度通气；⑤保持血压在正常或稍高水平，增加脑血流量；⑥应用高压氧治疗，提高血氧张力．增加血氧含量；⑦钙拮抗剂、中药等具有一定的脑保护作用。503．简述肝移植术的麻醉处理原则（1）注意维护血流动力学稳定。应强调在非体外静脉转流下，尽可能减少肝移植的无肝前期、无肝期以及新肝期的血液动力学波动。（2）应及时处理无肝期、新肝期可能发生的酸碱及电解质改变，尤其是静脉开放时的血钾升高、游离钙下降和酸中毒等；（3）术中必须保护凝血功能，必要时补充外源性凝血因子和血小板；（4）注意保温和保护肾功能。504．试述血栓弹性图（TEG）监测的主要指标（1）反应时间（r）：是起始产生纤维蛋白丝时间，是凝血系列的功能指标；（2）凝血时间（r+k）：反映凝血功能：（3）最大振幅（MA）：是血小板功能指标；（4）凝块形成速率（α）：反映纤溶及血小板的指标；（5）纤溶时间（F）：（6）A60：为纤溶指标。505.简述休克治疗中保护肾功能的要点（1）尽快去除导致少尿的各种因素，防治严重代谢紊乱；（2）尽快足量补充血容量，保持适当的心排血量；恢复肾脏灌注；（3）维护心功能，可使用适量多巴胺或多巴酚丁胺。但不使用高浓度血管收缩药；（4）加强监测。特别要观察尿量，测定尿钠浓度和渗透浓度，必要时使用利尿药。506.何为高粘综合征及其围术期处理原则高粘综合征主要包括红细胞增多症、高纤维蛋白血症、巨球蛋白血症、癌症、糖尿病、遗传或免疫异常及毒素所致血液粘度增高的综合征。通常受急性感染、发热、情绪和体力应激、创伤、变态反应的影响。对此类病人围术期采用血液稀释法降低血粘度，是预防血栓形成的重要措施之一。当血液稀释至血细胞比容达30%时，体内载氧能力达最佳状态，血流速率增加，脑、心及其他组织灌注得以改善。507．试述围手术期凝血机制异常的治疗进展（1）补充治疗：及时补充凝血因子，包括新鲜血，新鲜冰冻血浆，冷沉淀物和浓缩血小板；（2）特殊治疗：包括抗凝治疗和抗纤溶治疗；（3）溶栓治疗：用于治疗微栓综合征；（4）新药的应用：最近推出两种新的抗凝血酶药MD-805和FOX，与肝素比较，这两种药物能够增加血小板数新青年麻醉论坛：和纤维蛋白原浓度，降低FDP浓度，具有抗纤溶和抗凝双重作用。508.简述围术期并发血栓形成的机制？影响血栓形成的因素作用于血管或血小板,使血流速度、血液粘稠度和凝血过程发生改变，最终导致血栓形成。其具体机制为：（1）因激活凝血系统、激活血小板、抗凝作用减弱，使血液凝固性增高：（2）血管壁的损伤和破坏，使促血栓形成作用增强、抗血栓形成作用减弱；（3）血流减慢、血流形式改变（涡流）和血粘度增高。509．减少术中输血有哪些方