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1黄煌：药证经方讲解作者：黄煌（南京中医药大学教授）我们再来介绍荆芥连翘汤（日本一贯堂经验方），我们虽然是扶阳的，但是阳气多了以后，可以清热。荆芥连翘汤是一个清热泻火汤，《回春》也有荆芥连翘汤，但不是同一张方。这张方，是在我们明代宫廷前，它是一张四逆汤、加上四逆散加上黄连解毒汤，是一张大方，一张调整体质的方，这一时也记不住，这里也没有时间多讲，你们可以上网查，这是很有效果的，用于粘膜充血、头面部红的，炎性疾病为主的。这张方子的作用也很多，有抗菌、抗炎、抗病毒、解痉、免疫抑制等作用。这张方，我主要说明这个体质，年青人也非常多见。它是柴胡体质里面一种有火的体质，我们简称“火柴胡”，现在我们发现柴胡体质、桂枝体质、黄芪体质等这些里面也有热、有淤、有火，伴有火的我们称火桂枝、伴有热的称热桂枝、伴有瘀的称瘀桂枝，这些大部分都是年轻人、美女的多，面色白净、白里透红的，形体中偏瘦，这些人面色有潮红的、浅黑的、也有白里透红的，一般有油光，这油光是至关重要的，没有油光的红是戴阳、阳虚的，油光易发痤疮，痤疮疮体是饱满，颜色是红，易化脓，眼睛要充血、秽多，眼唇要红、咽喉充血，舌红的，这是非常关键。这些年青人也多，而且还有伴有烦躁、焦虑、失眠、头痛、皮肤瘙痒、容易晨僵、鼻衄、鼻塞流涕等，容易耳聋耳鸣，容易咽痛扁桃体肿大，容易口腔溃疡，容易淋巴结肿大等等。这个疾病的易趋性，对于我们判断体质是至关重要的。对于女性，我们要看月经，月经周期短、量中等或偏多，颜色有红有暗，但是要看质地，颜色粘稠，有的不注意、有的很注意，若是质腻，有血块、有淤血，有用黄芩黄连的。以前有用黄连黄芩治疗血色暗红的，像猪肝、鸭肝的。就是这种疾病，容易粘膜出现问题，如宫颈炎、口腔溃疡的，这种荆芥连翘汤是可以有效的。这我在大学用得也挺多，因为在高校，很多病人都是火体，就是火性的，瘀的用桂枝茯苓丸，寒性的我们有葛根汤。痤疮也用很多的，2、3剂痤疮就消；鼻炎、鼻窦炎，流脓鼻涕的，3剂一下脓涕就消；一定要用荆芥连翘汤，如果鼻流脓水，一下就看不见了，这种用辛味，清涕一大堆，这种用小青龙汤治疗水样的鼻涕，那是寒饮；还有急慢性中耳炎、荨麻疹、湿疹、肺结核等等。另外，有一些硬皮病、干燥综合症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，我用本方治疗过一例局限性硬皮病患者，荆芥连翘汤明显有效。但是这张方不能长期服用，因为本方苦寒，容易食欲不振者、年老体弱、脸色发青、眼圈发黑者慎用，而且我发现这种方长期使用后脸色发青、眼圈发黑，什么原因？主要是因为苦寒过度，栀子、黄连的毒素，尤其是栀子里面有栀子素，如果停用一段时间，脸色好转。同时，要注意查肝功，会导致肝功能损害。还有这张方治疗盆腔炎、宫颈糜烂、霉菌性阴道炎等也是有效。上次治疗了一个不孕的患者，因为长期的宫腔炎导致了长期的输卵管阻塞，使用荆芥连翘汤一段时间以后，怀孕了高兴得不得了，所以说荆芥连翘汤是有效的。半夏证，指异常的感觉、咽部的不适。感觉的异常、感觉的异样都可以使用半夏，半2夏厚朴汤主治“咽中如有炙脔”，似有似无，这是一种感觉，所以以前讲怪病属痰，这感觉，包括麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感，失去平衡感、恐怖感、音响感等等，都可以看作是半夏证。还有一些，反射的异常，包括食欲的异常、性欲的异常、语言的异常、睡眠的异常、情感的异常等等，都可以看作是半夏证。还有咽喉部的症状，不适感，很有效果的。咽喉部的不适感跟情绪有关，人难受、人激动了，人紧张了咽喉就难受，半夏就可以治疗这些与精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧等有关的喉部不适症状。接着讲半夏体质，我在临床上发现，这些人首先营养非常好，基本上没有什么大疾病，目睛大而明亮、有光彩、波光粼粼，肤色滋润或油腻，肥胖者居多。主诉多而怪，比如空间感的缺失，他会说我感觉我们很远，其实我们就相距很近，又比如眼前恐怖的场面，身体中怪物，如虫子爬在体内等等，吃饭后米粒在胃中；还有表情丰富，情绪化倾向，多疑多虑，经常反复询问，易于精神紧张，眼神飘忽不定，情感丰富而变化起伏大。想想这些提示什么，提示我们看待病人体质的时候要注重行为，行为问题需要引起关注。还有平时易惊、恐惧感，比如说平时晕车、恐高的，这个我们看成是半夏体质的。另外，舌头上，一般我叫半夏线，就是舌头的两边有一些细小唾液泡沫堆积而成的白线。这种大多由于紧张，唾液大量分泌减少，而出现的一种吐吐沫，我们称为“半夏线”。当然还有齿痕舌，故齿痕舌不一定是脾虚，也有可能是半夏体质，所以半夏、茯苓经常治疗齿痕舌。这里向大家推荐温胆汤（宋《三因方》），虽然温胆汤不属于经方，但它是经方的合方，这里是小青龙汤合小半夏汤，这张方，我隆重向大家推荐，它是治疗PTSD的专方，即是创伤后应激障碍，汶川大地震后很多患者就是这种疾病，还有当时SARS后，广东省中医院心理科当时也治疗过，一位主任医师，就是因为温胆汤加柴胡龙骨牡蛎汤有用。创伤后精神上出现障碍，是现代的命名，当时张仲景也有这种情形，小半夏汤就是治疗这种情况的，后面温胆汤比这个小半夏加茯苓汤，治疗PTSD更有效。还有一些白大褂综合征，这些患者一看到医生血压就升高的，就是温胆汤，这温胆汤干什么用了，就是壮胆药，比如，有一个病人，车祸以后醒来，见到前面的人头在那里而受到惊吓，就心慌了，救护车120来了也没辄了，也不要住院，这个人恐惧到了极点，后来用了温胆汤后心慌就消失了，所以这张温胆汤应用非常地多，很多人不知道哪里出了毛病，而且这个病女性发病最多。精神分裂症，我发现温胆汤这个方子效果最好，其他的柴胡剂也有效，但温胆汤是最有效的，治疗精神分裂症，要足够大的量，半夏、茯苓、枳壳30g，我发现有一些精神科药物用了以后出现流口水、反应非常迟钝，我用温胆汤加麻黄有用，到下次复诊时脸色是红的，这个温胆汤加麻黄治疗效果不错。恐惧症可以。抽动症，小孩子的抽动秽语综合征，温胆汤主之。抽动症，我发现幼儿时没有，到一二年级，尤其是二年级、压力一大，抽动症就来了。这个时候，用温胆汤，班主任过分严厉言语吓到了，可以用温胆汤证。如果抽动得比较厉害，可以配合止痉散。半夏：蜈蚣：全蝎：天麻=2：2：1：1，这个打粉，装胶囊，3g、每天2次，这对小儿抽动症有效，有的把药物放在汤药里面煎煮也是可以的。3对于冠心病，他已经装了支架了，仍出现胸闷，他就感到恐惧不安，因为他不是学医、不懂得医学知识，就觉得恐惧不安，省人民医院，他们也跟我联系，没办法，他们治不好这些病，我用温胆汤；帕金森综合症，治疗效果也不错，老是手抖、大便秘结，我想干脆让你抖吧，麻黄可治抖，我用了麻黄、厚朴后腿就不抖动了，松了，走路好了，高兴得不得了，我经常用抖的药物治疗抖的疾病而能够不抖，这个是自然现象，我还在摸索期间。肥胖，温胆汤用于减肥，但是半夏、茯苓、枳壳、枳实、竹茹这五个药物一定要重用，因为这些药物都是刮油、减肥的，可以用于减肥，这个比较温和，不像大黄那样猛烈，所以用于那些滋润的、富态的女性，当然也是大眼睛、双眼皮、晚上睡觉不好的有效。当然，也有贪食症，这其实是一种行为异常，可以大量用半夏，我用到80g。失眠，大量的半夏可以使温胆汤有镇静、安眠作用。这半夏厚朴汤我就讲到这里了，半夏厚朴汤是神经官能症的专用方，不管是胃、还是心脏的神经官能症，都可以用半夏厚朴汤。那么这里面有两种组合，一是与四逆散组合，称之为八味解郁汤，治疗伴有抑郁型的神经官能症；另一种是与栀子厚朴汤同用，加上黄芩、连翘称之为八味除烦汤，这些抗焦虑的作用也是好的，抗伴有焦虑的神经官能症就是不错。这个患者是一个舌头不适感、焦虑不安的，我就用除烦汤，药后舒适。咽喉毛病可以用，食道痉挛可以用，小孩的厌食症也可用，现在很多人认为小孩的厌食症就是脾虚，一味地健脾，小孩子的厌食大部分是气郁，所以用半夏厚朴汤，这个人脸色黄、大便干结、舌苔厚，就用半夏厚朴汤加枳壳、连翘等，吃了以后，不仅可以恢复食欲，还能让孩子性格变得活泼。人吃了以后变活泼了受到老师的表扬，成绩也好了，故从而小孩性格就改变了，这就很有效，还可以加点陈皮。还有一点，张仲景的很多方在人的身体上是没有找到部位的，我们如果在人体的模型作经方的模型，可以是小柴胡汤、大柴胡汤，比如说大柴胡汤“按之心下满痛”，半夏汤就是在“咽喉-食管-胃”，“胸中懊侬”这是栀子的体征，还有“少腹急结”是桂枝茯苓丸的体征，“肚皮大如鼓”是小建中汤的指征，“两胁下”是小柴胡汤体征等等。所以每个方子都能在身体上找到对应的部位，而并不是无形的气。这个部位，也包括上腹部的胀痛、满。芍药体质就不详细说了，但是我给大家看看一个病案。这是一个胆汁淤积性肝硬化的，这个病人是原发性胆汁淤积性肝硬化的，当时来看病是痒得厉害，黄疸很重，脸色发黄、发黑，她有一点就是大便干结、像栗子一粒一粒的，还有一个右部肌肉疼痛不适，这个和芍药证一拍即合，芍药证专门治疗挛急、疼痛，所以这个大便干结说明她是肠痉挛，芍药证治腿挛急，芍药甘草汤又称“去杖汤”，能够治疗腿疼痛。张仲景《伤寒论》上说，芍药甘草汤治疗“其脚痉伸”，行动不方便的，所以跟芍药甘草汤一应即合，所以这个时候我散得用茵陈退黄，而用芍药甘草汤来治疗，当时用白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g，当时三味两块多钱，半个月后身痒大减，腰部肌肉疼痛好转，从此来了信心，这个人就一直跟着我到现在。现在芍药加到60g、赤芍60g、甚至用芍药当归散的加减，现在这个病人吃得好好的，皮肤变白、漂亮，到了香港去玩，连他们西医病房的医生都认为很有道理，认为这个胆汁淤积性肝硬化，这个毛细血管平滑肌痉挛状态，解痉后，好了，所以经方好啊，如若经方再不研究，没有东西研究的话，就要消失了。若用麦芽、山楂，你怎么能祛除脂肪？还有一天到晚的肾虚脾虚、4漫无边际，看不见、摸不着。这两天我出去了，门诊的病人也多得不得了，我刚从英国回来，英国掀起一股学习经方班，还有美国，我11月份还要去法国办班，他们认为经方是精华，他们说中医是穿着漂亮衣服的美女，原本我以为美女穿着漂亮衣服是理论，把漂亮时装拿过去，没有把它用起来，但现在认为经方就是中医美人，是个好东西，所以他们希望我们多多讲课，还有一点，他们记笔记，是直接画了一个人，然后怎样的体质、症状，用画出来表现，这是客观、实在，我一直说天下的学问，未必都是看得见、摸得着的；但是真学问，就一定是看得见、摸得着的；做学问也应该从看得见、摸得着的地方着手，因为我是老师，我讲的就是从基本讲起，与李可讲的不同，李可是让人兴奋、激动、振奋的东西，他是一个真正的古中医学的施法者，我只是一剂小柴胡汤。谢谢！