鼻咽癌常见放疗反应的观察与护理

1鼻咽癌常见放疗反应的观察与护理摘要目的：总结鼻咽癌在放疗过程中出现的不良反应及应对措施。方法：对2004年3月～2005年2月在济南市中心医院实习期间肿瘤科住院的42例鼻咽癌患者，回顾性总结各种常见放疗反应的临床观察及采取的相应护理措施。结果：常见的不良反应为口腔粘膜反应，口腔干燥症，皮肤反应，轻微全身反应，较重的心理反应。经过采取相应的护理措施，所有患者都按计划顺利完成放疗。结论：加强鼻咽癌患者放疗后的临床观察，及时采取相应的护理措施，可最大限度地减轻放疗后反应，顺利进行放疗，提高患者生存质量及生存率。关键词鼻咽癌放疗后反应临床观察护理鼻咽癌最主要的治疗手段是放射治疗。随着放疗技术的不断提高，患者生存期明显延长，但放疗后反应与并发症也相应增加。有些患者因反应严重而中断治疗，影响治疗效果。为此，针对不同的放疗反应，应采取合理、有效的护理措施。为保证放疗的顺利进行，现总结如下。1资料与方法1．1临床资料肿瘤科于2004年3月～2005年2月共收治鼻咽癌42例，男25例，女17例，年龄10～65岁，平均年龄45岁，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例。1．2放疗的方法、时间、剂量对未分化癌和泡状核细胞癌进行常规分割治疗15例，即每周连续照射5天，每天照射1次，每次照射剂量1.8Gy～2.0Gy，总量7～8周70Gy～80Gy。对高分化癌、鳞癌和腺癌进行超分割治疗27例，即采取每周连续照射5天，每天照射2次，两次间隔6～8小时，每次1.1Gy～1.2Gy,每天2.2Gy～2.4Gy，总量在7周内达到76Gy～82Gy。2结果本组42例患者均出现不同程度的口腔粘膜干燥、皮肤反应，轻微全身反应，心理反应较严重。其中22例患者出现口腔粘膜反应。3临床观察与护理3.1心理反应3.1.1心理反应的临床表现放疗常引起患者一系列消极的心理反应,由此而影响放疗效果及预后。由于患者环境陌生，对其病情和疗效缺乏了解。医护人员的服务态度，家属的言谈举止等，都会影响患者的情绪。病友放疗后的副反应，也是一种恶性刺激。因而患者会产生焦虑、恐惧。焦虑和恐惧是预期心理威胁的一种情绪反应[1]。这种情绪经常反复出现，而形成焦虑症。在整个放疗过程中患者表现烦躁不安，顾虑重重，以至于影响放疗的顺利进行和治疗效果。23.1.2心理护理放疗前认真进行健康教育，关心体贴患者，建立良好的护患关系。详细讲解放疗的方法、放疗中可能出现的副反应及需要注意的事项，说明不良情绪对疾病及治疗效果的影响，使患者振作精神，主动消除不良情绪，积极配合治疗。争取家属的密切配合，因为家属的言谈举止直接影响患者的情绪，良好的家庭关系能给患者以安慰和支持。因此，护理人员应提醒家属无论何时都要保持沉着、冷静，给患者以关心、体贴，增强治疗信心。3.2口腔干燥症3.2.1口腔干燥症的临床观察本组患者口腔干燥症发生率为100％，其严重程度与照射剂量和面积有关。在放疗最初2周内，唾液变得粘稠，照射剂量达到40Gy时，由于腮腺、小唾液腺中的浆液腺被破坏，唾液量分泌明显减少，口腔粘液分泌增加且粘稠。放疗引起的口腔干燥症可影响病人的食欲，重者可造成吞咽困难、说话功能障碍，使患者生活质量下降，且常伴有营养不良等。3.2.2口腔干燥症的护理措施加强营养支持疗法，保持口腔卫生。嘱患者多饮水，每天饮水2000ml以上，以保持口腔粘膜湿润，多食新鲜水果蔬菜，给予高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食。用胖大海、金银花代茶饮，以起到养阴生津、清热利咽、润肺开喑等作用。对口腔粘液分泌较多的患者，可给予灭滴灵20ml、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、维生素B12500ug、α-糜蛋白酶4000单位雾化吸入，每日2次，效果佳，以起到消炎、消肿和减少粘液分泌的作用。雾化2天后，患者粘液分泌明显减少，1周后转为正常。由于及时采取以上护理措施，42例患者没有中断放疗，均取得了良好的治疗效果。3.3口腔粘膜反应3.3.1口腔粘膜反应的临床观察口腔粘膜反应是放疗过程中最严重、最常见的一种放疗反应。口腔粘膜经过一定量的照射，其反应在放疗1周后逐渐显现。软腭、口腔底部、舌侧缘和舌腹面对放射线特别敏感，大约在照射20～30Gy之后，相应部位即产生局灶性粘膜炎症，如粘膜红肿、咽干、吞咽轻微疼痛等。随着照射剂量的增加，粘膜出现斑点状糜烂，疼痛加剧。当照射剂量达到30～40Gy时，炎症可累及全部口腔粘膜。出现大面积溃疡，剧痛影响进食。本组22例患者出现不同程度的口腔粘膜反应，其中Ⅰ度9例、Ⅱ度8、Ⅲ度3例、Ⅳ2例。3.3.2口腔粘膜反应的护理措施保持口腔卫生，常规使用生理盐水和1:2000的洗必泰于清晨、饭前、饭后、睡前漱口。口腔粘膜溃疡疼痛时，可用0.5%的普鲁卡因含漱。劝患者戒烟酒，忌辛辣、刺激性食物。进食温度以温凉3为宜。为减轻进食时疼痛，可餐前30分钟用1%地卡因喷于口腔、咽部疼痛处。反应较重不能进食者，给予静脉补液、消炎清热解毒等处理，并补充大量的维生素C、维生素D、维生素E[2]等。除上述常规护理措施外，经长时间的临床观察、应用验证：采取三联液雾化吸入可延迟放射性口腔粘膜反应的出现，减轻损伤程度，缩短粘膜恢复时间。方法为：雾化吸入：维生素B12（对受损的口腔粘膜上皮细胞及血管内皮细胞有明显的再生修复功能，可防止感染恶化等）500ug，维生素K38mg，黄芩（有抗强氧化、阻断自由基引发的脂质过氧化物的生成、保护口腔粘膜受损的作用）注射液4ml加生理盐水40ml。吸入前用多贝尔氏液漱口。在放疗前、后及睡前各吸入一次，每次20分钟。均匀喷向颊粘膜壁及鼻腔，连续用药至放疗反应消失、粘膜恢复正常为止。3.4皮肤反应3.4.1皮肤反应的临床观察放疗过程中会出现难以避免的皮肤反应，当照射剂量达到5～6Gy时，照射野内皮肤会出现红斑，有烧灼和刺痒感，同时伴有疼痛。当照射剂量达20～30Gy时，照射野皮肤颜色逐渐由鲜红色变为暗红色，脱屑，此为干性反应。当照射剂量达40Gy以上时，照射野皮肤出现高度充血、水肿、水泡形成，破溃合并感染，伴有脓性分泌物痂皮等，此为湿性反应。本组42例患者均出现不同程度的皮肤反应，其中35例出现干性反应，7例发生湿性反应。3.4.2皮肤反应的护理放射区皮肤勿受理化刺激。患者应选用纯棉柔软内衣，禁用肥皂擦洗。照射野应避免强烈的阳光直接曝晒、避免强风、过冷、过热等刺激。当皮肤脱皮、搔痒难忍时，不得用手撕剥、抓搓，以防感染。可用冰片（消炎、止痛）、滑石粉（收敛、止痒、保持干燥等）撒于患处，在放疗间歇期间及睡前局部涂甘油，可使色素沉着减轻，有止痒作用，并可加速其脱皮，保护局部皮肤。当皮肤出现湿性反应时，创面易感染。如处理不当，皮肤感染发展迅速，可使患者被迫中断放疗。通过长期临床观察研究，最终选择0.1%新洁尔灭溶液作为治疗的重点药物。新洁尔灭为季胺盐类、阳离子表面活性消毒防腐剂，可吸附细菌表面，破坏菌膜，改变其通透性，使细菌因代谢障碍而死亡，同时还对皮肤组织有较强的收敛作用，使皮肤保持干燥，形成保护膜避免感染[3]。方法为：局部用0.1%新洁尔灭溶液浸泡的棉球作创面清洗，彻底清除湿性痂皮，使创面干燥，呈现出鲜红色表皮组织，如稍有疼痛可作对症处理，再将局部皮肤暴露24小时以上，待彻底干燥后，表面涂红霉素软膏即可。治疗过程中交待患者禁用手触摸创面，以保持创面清洁，防止感染。为患者清洁创面时，动作要轻稳，以防出血、疼痛。及时为患者更换被服和衣服，注意保持病室内环境清洁。经过采取以上护理措施，42例患者无一例因皮肤反应而中断放疗。3.5全身放疗反应3.5.1全身放疗反应的临床表现4大多数患者无明显全身放疗反应，部分患者放疗后可出现全身不适、头晕、目眩、精神不振、乏力、食欲减退、恶心呕吐、血压下降及白细胞减少等症状。3.5.2全身放疗反应的护理关心、体贴患者，加强饮食调节，多食新鲜瓜果蔬菜。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食。患者睡眠不佳时，可口服镇静剂。胃肠道反应重者，可给予止吐药物，并注意补充液体及营养，保持水、电解质及酸碱平衡。头痛、目眩者可针刺太阳穴、合谷、风池等穴位，也可内服天麻、元胡、川芎等中药。注意观察血压的变化，每周查血常规，若白细胞少于3×109/L，应立即停止放疗，按医嘱口服升血药物如鲨肝醇、利血生等，及时复查血象，注意患者血压的变化，如有异常，及时处理。4放疗后的健康教育放疗结束后，患者好转出院，应做好宣教工作。嘱家属继续密切观察病人局部及全身情况，保持口腔卫生，戒烟酒，忌食辛辣、刺激性食物。照射野皮肤仍需要继续保护，至少为期1个月。放疗后3年内不要拔牙，以防诱发骨髓炎、上颌骨坏死。需拔牙者，应向牙医提供放疗既往史。加强营养，注意休息，生活有规律，勿过度疲劳。预防感冒，以提高机体抵抗力。嘱患者3个月后来院复查，也可根据病情每半年至一年复查一次。若遇特殊情况，应及时复查，做到早发现、早治疗。5讨论放疗虽然是目前治疗鼻咽癌的重要手段，但患者会产生各种放疗反应，甚至被迫中断放疗。为确保患者能够顺利地完成放疗，医护人员要不断观察、研究、创新，针对不同的放疗反应予以合理、有效的治疗和护理，最大限度地预防或减轻放疗反应，提高治疗效果，延长患者的生存时间。参考文献1张惠兰，陈秀英主编.肿瘤护理学.天津:科学技术出版社,1999,154.2尹蔚伯,谷铣之主编.肿瘤放射治疗学.第三版.北京:中国协和医科大学出版社,2002,562.3胡文铎主编.国家基本药物及新特药临床指南.天津:天津科技翻译出版社,1996,367.