龙江医院中医科技术操作规范

-1-龙江医院中医科技术操作规范一.针刺1.体位选择：患者体位选择原则是要有利于腧穴的正确定位，便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳。刺时常用的体位，有如下几种；1.仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。2.侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。3.伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧穴。4.仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。5.俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。6.侧伏坐位：适宜于取头部的一侧，面颊及耳前后部位的腧穴。2.消毒：消毒针刺前必须做好消毒工作，其中包括针具消毒，腧穴部位的消毒和医者手指的消毒。消毒的方法如下：（1）针具消毒：我们采用天津华鸿医材有限公司生产的“汉医牌“一次性使用无菌针灸针。（2）腧穴的消毒：我们一般采用75%酒精棉球。由腧穴部位的中心向四周作环状消毒。或先用25%碘酒棉球拭擦，然后再用75%酒精棉球涂擦消毒。当腧穴消毒后，切忌接触污物，以免重新污染。（3）医者手指的消毒：在施术前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75%酒精棉球擦拭即可。施术时-2-医者应尽量避免手指直接接触针体，如必须接触针体时，可用消毒干棉球作间隔物，以保持针身无菌。3.操作一般应双手协同操作，紧密配合。（1）爪切进针法：左手所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”；右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，故右手称为“刺手”。刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作。进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤；行针时便于左右捻转，上下提插或弹震刮搓以及出针时的手法操针的进针。（2）夹持进针法（又称骈指进针法）：夹持进针法是指用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置；右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。（3）舒张进针法：舒张进针法是指用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧；右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位腧穴。（4）提捏进计法：提捏进针法是指用左手拇、食二指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如印堂穴等。4.留针-3-将针刺入腧穴行针施术后，使针留置穴内，称为留针。留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。一般病症只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针10～20分钟；但对一些特殊病症，如急性腹痛、破伤风、角弓反张、寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留计过程中作间歇性行计，以增强、巩固疗效。5.出针在行针施术或留针后即可出针。出针时一般先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球揉按针孔，以防出血。若用除疾，开阖补泻时，则应按各自的具体操作要求，将针起出。出针后病人应休息片刻方可活动，医者应检查针数以防遗漏。6.禁忌症与注意事项（1）禁忌症①患者在过度饥饿、暴饮暴食、醉酒后及精神过度紧张时，禁止针刺。②孕妇的少腹部、腰骶部、会阴部及身体其他部位，针刺后会产生较强针感的穴位（如合谷、足三里、风池、环跳、三阴交、血海等），禁止针刺。月经期除治疗月经疾病，均禁止针刺。-4-③患者严重的过敏性、感染性皮肤病者，以及患有出血性疾病（如血小板减少性紫癜、血友病等）。④小儿囟门未闭时头顶部禁止针刺。⑤重要脏器所在处，如胁肋部、背部、肾区、肝区不宜直刺、深刺；大血管走行处及皮下静脉部位的腧穴如需针刺时，则应避开血管，使针刺斜刺入穴位。⑥对于儿童、破伤风、癫痫发作期、躁狂型精神分裂症发作期等，针刺时不宜留针。（2）注意事项：在针刺治疗过程中，由于患者心理准备不足等多种原因，可能出现如下异常情况，应及时处理。①晕针：晕针是针刺治疗中较常见的异常情况，主要由于患者心理准备不足，对针刺过度紧张，或者患者在针刺前处于饥饿、劳累等虚弱状态，或患者取姿不舒适，术者针刺手法不熟练等。如患者在针刺或留针过程中突然出现头晕、恶心、心慌，面色苍白，出冷汗等表现，此时应立即停止针刺，起出全部留针，使患者平卧，闭目休息，并饮少量温开水或糖水，周围环境应避免噪杂。若症状较重，则可针刺人中、内关、足三里、素髎等穴，灸百会、关元、气海等穴，促其恢复。经上述方法处理后如不见效并出现心跳无力，呼吸微弱，脉搏细弱，应采取相应急救措施。为了防止晕针，针刺前应先与患者交待针刺疗法的作用，可能出现的针感，消除患者的恐惧心理。对于过度饥饿，-5-体质过度虚弱者，应先饮少量水后再行针刺；对于刚从事重体力劳动者，应令其休息片刻后才针刺。②滞针；在针刺行针及起针时，术者手上对在穴位内的针体有涩滞、牵拉、包裹的感觉称滞针。滞针使针体不易被提插、捻转，不易起针。滞针的主要原因是针刺手法不当，使患者的针刺处发生肌肉强直性收缩，致肌纤维缠裹在针体上。出现滞针后，不要强行行针、起针。应令患者全身放松，并用手按摩针刺部位，使局部肌肉松弛。然后，轻缓向初时行针相反方向捻转，提动针体，缓慢将针起出。为了防止滞针，针刺前应向患者做好解释工作，不使患者在针刺时产生紧张，并在针刺前将针体擦净，不可使用针体不光滑、甚至有锈斑或者弯曲的毫针。针刺时一旦出现局部肌肉挛缩造成体位移动时，应注意术者手不能离开针柄，此时可用左手按摩针刺部位，缓慢使患者恢复原来体位，轻捻针体同时向外起针，不得留针。另外，在行针时应注意不要大幅度向单方向捻转针体，避免在行针时发生滞针。③弯针：针刺在穴位中的针体，于皮下或在皮外发生弯曲，称弯针。在皮外的弯针多是由于留针被其它物体压弯、扭弯。起针时应注意用手或镊子持住弯针曲角以下的针体，缓慢将针起出。发生在皮下的弯针，多在走针时被发现，是由于患者在留针，或行针时变动了体位，或肌肉发生挛缩，至使针刺在关节腔内、骨缝中、两组反向收缩的肌群中的针-6-体发生弯曲。另是由于选穴不准确，手法过重、过猛，使针刺在骨组织上也会发生针尖弯曲或针尖弯成钩状。起针时若发现在皮下的弯针，应先令患者将变动的肢体缓慢恢复到原来进针时姿态，并在针刺穴位旁适当按摩，同时用右手捏住针柄做试探性、小幅度捻转，找到针体弯曲的方向后，顺着针体弯曲的方向起针、若针尖部弯曲，应注意一边小幅度捻转，一边慢慢提针，同时按摩针刺部位，减少疼痛。切忌强行起针，以免钩撕肌肉纤维或发生断针。为防止弯针，针刺前应先使患者有舒适的体位姿势，全身放松。留针时，针柄上方不要覆盖过重的衣物，不要碰撞针柄，不得变动体位或旋转，屈伸肢体。④断针：针体部分或全部折断在针刺穴位内，称为断针。常见原因是由于针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀，进针前失于检查，针刺时将针身全部刺入腧穴。如果自针根部折断时，部分针体仍暴露在皮肤外，可立即用手或镊子起出残针。另一个原因是因滞针、弯针处理不当或强行起针，造成部分针体断在皮下或肌肉组织中。此时应令患者肢体放松，不得移动体位，对于皮下断针，可用左手拇指、食指垂直下压针孔旁的软组织，使皮下断针的残端退出针孔外，并右手持镊子捏住断针残端起出断针。若针体折断在较深的部位时，则需借助于X光定位，手术取针。-7-为了防止断针，应注意在针刺前仔细检查针具，对于针柄松动、针根部有锈斑、针体曾有硬性弯曲的针，应及时剔弃不用。针刺时，切忌用力过猛。留针期间患者不应随意变动体位，当发生滞针、弯针时，应及时正确处理。⑤血肿；出针后，在针刺部位引起皮下出血，皮肤隆起，称皮下血肿。出现皮下血肿时，应先持酒精棉球压按在针孔处的血肿上，轻揉片刻。如血肿不再增大，不需处理。局部皮肤青紫可逐渐消退。如经上述按揉血肿继续增大，可加大按压并冷敷，然后加压包扎，48小时后局部改为热敷，消散瘀血。为了防止血肿的发生，针刺前应仔细检查针具，针尖有钩的不能使用。针刺时一定要注意仔细察看皮下血管走行，避开血管再行针刺。7.基本分类根据针具的不同形制、用途、刺激方式等，针刺疗法主要有以下几种：(1)毫针疗法：用毫针（包括芒针）刺入皮内。(2)皮肤针疗法：用多支短针浅刺人体皮肤。(3)皮内针疗法：以特制的小型针具固定于腧穴部的皮内或皮下、进行较长时间埋藏。(4)火针疗法：用特制的针，针尖用火烧红，迅速刺入人体的一定穴位或部位、以治疗疾病。-8-(5)水针疗法：又称穴位药物注射法。用注射针刺入皮肤后，推注相应药物治病。(6)鍉针疗法：用鍉针按压经络腧穴治病。(7)电针疗法；以毫针刺入腧穴后，针柄通过电流，以加强刺激量。(8)刺络疗法：用三棱针刺血络以放血治病。(9)圆利针疗法：用圆利针点刺体表或挑刺皮下组织。二.电针1．使用电针前，要根据病人的情况，决定是否适合电针治疗，治疗时应选用何种波型，才能达到最佳疗效。2．根据病情，选用穴位，一般选用3-5对穴位为宜，一对穴位之间的距离不宜过近或过远，同时禁止一对电极之间的回路通过心脏，防止意外发生。电针穴位的针刺方法如同毫针操作，得气后才能接上电极。3．选择适应患者病情的电针仪品种，常用的电针仪有G—6805型、WQ—10A型等，有其不同的临床适应范围。4．使用电针前，先将电针仪所有的旋钮归零，按键松开，将每对输出电极分别接在一对穴位的两根毫针上，负极接主穴针，正极接配穴针；也可不分正负极，将一对电极任意接在相关穴位的两根针上。5．接上电源，打开电源开关，按预先设定，选择适当的波型和频率。-9-6．打开控制已接毫针的电极的输出旋钮，逐步调高输出电流至所需强度，一般输出电流的强度控制在患者能够耐受的范畴，防止电流过大产生电离灼伤。一般通电时间为5—20分钟，有些病人可延长至几小时不等。7．治疗结束时，先将输出旋钮调回到零位，关闭波型和频率开关，最后关闭电源，取下导线，按毫针方法出针。8.如需使用单穴电针时，可选取有神经干通过的穴位，将针刺入，接上一个电极，另一个电极接在浸湿的纱布上，固定在相隔一定距离的同侧经络的皮肤上，操作同前。9．使用电针过程中，如出现晕针、滞针、弯针、断针等意外时，可按毫针刺法同样处理。三.腹针疗法1.腹针疗法是以中医理论为指导，具有专门的取穴原则和针刺方法，通过针刺腹部特定穴位防治全身疾病的一种针灸疗法。2.体位选择：患者取仰卧位，暴露腹部。3.取穴：以任脉为纵轴坐标，以胸剑联合中点（中庭穴）、肚脐中心（神阙穴）、耻骨联合上缘中点（曲骨穴）为标志点进行取穴。上腹部：肚脐中心（神阙穴）到胸剑联合中点（中庭穴）的连线分为8寸；下腹部：肚脐中心（神阙穴）到耻骨联合上缘中点（曲骨穴）连线分为5寸：肚脐中心（神阙穴）到腹侧外缘分为6寸。患者仰卧后，在腹部各体表标-10-志点和穴位点作垂直线向上延伸，然后在各垂直线上测水平线，排除因凹凸不平造成的视觉误差，在水平线上按比例寸进行等分测量。4.针具选择：采用符合标准的无菌针具，规格为直径：0.16mm~0.22mm，长度：30mm~50mm。5.消毒：用75%医用乙醇棉球或碘伏在施术部位消毒。医者双手应用肥皂水清洗干净，再用75%医用乙醇或碘伏擦拭。6.进针：腹针进针时应避开毛孔、血管，进针应快速，针尖抵达皮下即可。如针尖刺入皮肤引起疼痛，应将针拔出，在邻近处重新选择进针部位。进针时，根据处方的要求按顺序进行针刺。7.行针：一般采用三步法，即候气、行气、催气法。进针后，停留3-5分钟谓之候气；3~5分钟后再捻转至预定深度使症状得到缓解谓之行气；视患者的症状改善程度，根据处方要求进行轻捻转、慢提插，调整针刺深度或方向谓之催气。8.留针：25~30分钟。9.出针：一手用消毒棉签压住穴位附近，一手握住针柄，轻轻松动针身，再将针慢慢拔出，棉签顺势压住针孔，防止出血。出完针后，要仔细检查所拔针具是否完整，患者身上是否有残留的针具等。确定安全后，告知患者可以离开。-11-10.注意事项：（1）患者大汗后、饥饿时慎用本疗法。（2）严重心脏疾病、内脏功能衰竭者慎用本疗法。（3）操作部位应注意防止感染。11.禁忌：（1）外伤大出血、凝血机能障碍的患者。（2）孕妇。（3）一切原因不明的急腹症。（4）腹部肿瘤并