青年动脉硬化性脑梗死血尿酸

青年动脉硬化性脑梗死血尿酸、血脂及糖化血红蛋白与脑动脉病变特点分析王安宁（甘肃省庆阳市宁县人民医院内一科，宁县745200）【摘要】目的探讨青年动脉硬化性脑梗死患者血尿酸、血脂与脑动脉病变特点。方法对2007年12月～2012年12月我院收治的青年（48例）及中老年（450例）动脉硬化脑梗死患者的临床资料,进行对比分析；分析血尿酸、血脂等危险因素以及脑动脉病变特点。结果青年组患者男性、血脂异常、吸烟及有家族史的比例高于中老年组；而中老年组患者中有短暂脑缺血发作史、并发糖尿病及高血压病的比例高于青年组患者。青年组患者血尿酸（UA）水平、体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）水平高于中老年患者；青年组患者脑动脉以单支血管病变为主，中老年组患者脑动脉双支及三支病变所占比例较高（88.7%），两组患者脑动脉病变支的构成比差异有统计学意义。结论青年动脉硬化脑梗死患者的危险因素及脑动脉病变与中老年患者有所不同，控制其吸烟、纠正血尿酸及脂代谢紊乱等有利于防治青年脑梗死。【关键词】脑梗死危险因素高尿酸血症青年【中图分类号】R743.3【文献标识号】A【文章编号】1673-7768（2014）01-0009-03Analysisofblooduricacid,bloodlipid,glycosylatedhemoglobinandcerebralarterylesioncharacteristicsinyoungpatientswitharterioscleroticcerebralinfarctionWangAnning（TheFirstDepartmentofInternalMedicine,NingxianPeoplesHospital.ofNingxian745200Gansu,China）【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheblooduricacid,bloodlipidandglycosylatedhemoglobinandcerebralarterylesioncharacteristics.inyoungpatientswitharterioscleroticcerebralinfarction.MethodsClinicaldataof48youthAnd450agedpeoplewitharterioscleroticcerebralinfarctionwhowereadmittedtoourhospitalfromDecember2007toDecember2012,wereanalyzedandcompared,includingriskfactors（blooduricacid,bloodlipidlipids）aswellascerebralarterylesioncharacteristics.ResultsThenumberofmen,theoccuranceofdyslipidemia,andthenumberofpatientswithsmokinghistoryandfamilyhistoryintheyouthgroupwerehigherthanthoseintheagedgroup.Yetthenumberofpatientswithtransientischemicattackhistory,andcomplicationsofdiabetesandhypertensionintheagedgroupwerehigherthanthoseintheyouthgroup.Theofuricacid(UA),triglyceride（TC）,andbodymassindex（BMI）intheyouthgroupwerehigherthanthoseintheagedgroup.Themanimpairmentofcerebralarteryintheyouthgroupwassinglevascularlesions,while88.7%oftheAgedpatientswereprimarilysufferedfromdoubleandthreelesions,showingasigninficantbifferencebetweenthetwogroupsintermsofbranchlesion(P0.01).ConclusionTheriskfactorsandcharacteristicsofcerebralarteriesintheyouthgroupandtheagedgroupwhoweresufferedfromarteriosclerosiscerebralinfarctionvaryfromeachother,Controllingofsmokingandcorrectingtheconfusionofgerumuricacidandlip0idmetabolismcouldbehelpfultothepreventionandtreatmentofcerebralinfarctioninvoungpatients.【keywords】CerebralinfarctionRiskfactorsHighuricacidhematicdiseaseYoungpatients动脉硬化性脑梗死是脑梗死中最常见的类型，是在脑动脉粥样硬化引起血管壁病变的基础上，出现血管腔狭窄、闭塞或血栓形成，造成局部脑组织因血液供应缺乏或中断而发生的缺血缺氧坏死。青年人卒中占全部脑血管病的5%～10%[1]。青年脑梗死患者相对少见，但随着人们生活方式和饮食结构的变化，近年来其发病率明显增高。青年脑梗死患者其血尿酸水平及血脂改变等危险因素与中老年患者有所不同，为探讨其临床特点，指导临床诊治，笔者对2007年12月至2012年12月我院收治的动脉硬化性脑梗死青年患者48例以及中老年患者450例的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。1资料及方法1.1一般资料选择2007年12月～2012年12月，我院收治的动脉硬化性脑梗死患者共498例，将研究人群分为青年组（年龄＜45岁）、中老组（年龄≥45岁），其中青年组患者48例，年龄36岁～44岁，平均（36.85±6.34）岁；中老年组患者450例，年龄60岁～86岁，平均（61.28±7.54）岁；所有患者均经临床、实验室、CT检查与经颅多普勒超声（TCD）、颈部动脉超声（CDFI）联合检查确诊。脑梗死诊断标准：①发病前多有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、高黏血症、糖尿病、血压降低、严重脱水以及吸烟、大量饮酒等病史；②常于安静与睡眠是发病；③既往有短暂脑缺血发作史（TIA）；④起病缓慢，数小时或1～3日病情达高峰；也可突然发病，呈完全性卒中；⑤意识多清楚，但大面积梗死或重症脑干梗死，重症小脑梗死早期可出现意识障碍；⑥局灶性定位明显，如偏瘫，失语等；⑦CT扫描显示与闭塞血管分布一致的低密度灶，梗死灶多呈扇形。脑动脉病变：以经颅多普勒超声（TCD）和颈部动脉超声（CDFI）检查有斑块形成、狭窄、闭塞为血管病变依据。排除标准：头颈动脉夹层、鼻旁窦、眼眶及面口部感染灶，通过静脉引流导致颅内感染及静脉窦血栓形成、烟雾病和烟雾综合征、先天性心脏病或瓣膜病变以及心脏机械操作所致脑梗死。1.2方法1.2.1询问病史：登记患者病史、入院时神志、血压、心律、血糖、及其并发症；并了解其相关危险因素：肥胖、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂代谢异常、家族性高胆固醇血症、血栓性卒中家族史。1.2.2方法患者入院第2天，抽取外周血检测血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）；并行头颅CT、TCD和CDFI检查。1.3统计学处理采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量数据以sx表示，两组间均数的比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验；计数资料比较采用x2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料比较青年组患者中男性占93.8%，而中老年组男性仅占62.7%；青年组患者血脂异常、吸烟及有家族史的比例高于中老组；而中老年组患者中有短暂脑缺血发作史、并发糖尿病及高血压病的比例高于青年组患者。见表1。表1两组患者一般资料比较(n,sx)组别n年龄（岁）性别吸烟高血压糖尿病血脂异常有短暂脑缺血有家族史男女发作史中老年45061.28±7.54282168218(48.4)380(84.4)161(35.8)121(26.9)86(19.1)102(22.7)青年组4836.85±6.3445343(89.6)15(31.3)9(18.8)22(45.8)3(6.3)30(62.5)x2(t)值18.58629.43174.8145.5937.6054.88835.328P值0.0000.0000.0000.0180.0060.0270.0002.2两组患者BMI、UA、TC、HbAlc等指标比较青年组患者血尿酸（UA）、体质指数（BMI）、甘油三酯（TG）水平高于中老年患者，糖化血红蛋白（HbA1c）指标两组比较无统计学差异；见表2。表2两组患者BMI、UA、TC、HbAlc等生化指标比较(n,sx)组别nBMI（kg/m2）UA（µmol/L）TG（mmol/L）HbA1c（%）中老年组45025.0±3.0296.0±75.01.6±1.16.9±1.1青年组4828.0±4.0391.0±89.02.2±1.57.2～2.1T（t’）值5.0478.1852.6950.976P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.052.3两组患者脑动脉病变支数构成比比较青年组患者单支病变比例较高（60.4%），而中老年组患者双支及三支病变所占比较较高（88.7%0，两组患者脑动脉病变支的构成比差异有统计学意义（x2=78.716,P=0.000）。见表3。表3两组患者脑动脉病变支数比较[n(%)]组别n单支病变双支病变三支以上病变中老年组45051（11.3）179（39.8）220（48.9）青年组4829（60.4）12（25.0）7（14.6）3讨论脑血管病发病率随年龄增加而升高,脑梗死好发于60岁以上者，脑出血则提前10岁；但从目前统计资料看，发病年龄趋向年轻化，尤其是栓塞性脑梗死，青年发病率也逐渐增高。青年和中老年有其自身特点，研究脑血管疾病在不同年龄阶段的发病情况、临床特点对指导临床防治具有一定价值。本研究通过对比分析，观察到青年脑梗死与中老年脑梗死在病因、临床表现方面有明显差别。本组资料显示，青年组患者与中老年组患者性别结构的差异具有统计学意义，这与青年女性体内存在一定水平的雌激素有关雌激素参与体内多种生理活动，对心脑血管有保护作用而减少了脑梗死的发生率。几种重要危险因素（糖尿病、高血压高血脂、饮酒、吸烟）都是通过影响血流动力学或血管舒缩、血液成分等途径提高了脑梗死的患病风险。本分析结果显示青年组患者血脂异常、吸烟及有家族史的比例高于中老年组，而中老祖患者中有短暂脑缺血发作史、并发糖尿病及高血压病得比例高于青年组患者，差异有统计学意义。分析结果提示吸烟与青年患者关系密切，香烟的主要成分尼古丁破坏高密度脂蛋白，增加血粘度，尤其增加脑血管病的发生率。有研究[2]提示吸烟剂量与青年脑梗死相关，加速动脉硬化、损害血管内皮、促使血小板聚集、增加血液黏稠度，引发脑梗死。血脂异常可改变纤溶活性，损害血管内皮功能，这些因素与脑梗死关系密切。尿酸是人体内嘌呤类化合物的最终代谢产物，大部分由肾脏排泄，其余经消化道清除。高血压患者微血管病变导致组织缺氧，抑制离子交换系统，使肾小管分泌尿酸被抑制而导致高尿酸血症；此外，由于肾灌注不足，肾小管因缺氧导致乳酸生成增加，而乳酸对尿酸的排泄有抑制作用，使尿酸排泄减少，进而引起高尿酸血症。血清尿酸水平增高可刺激肾素分泌，肾素-血管紧张素激活，抑制NO酶，引发动脉平滑肌而导致高血压。高血压是脑动脉硬化和脑卒中最重要的危险因素，大量研究表明，高尿酸血症与高血压及