静脉插管技术

大夫说了：这孩子的点滴少不了十天或半月瞧这脑袋上真是没有地方可扎了又要推钙啊?!还用高张糖啊?!静脉插管技术在儿科重症病房中的应用三明市第一医院NICU魏恩焕副主任医师脐静脉插管技术一、脐静脉插管的目的静脉营养途径给药途径新生儿换血二、适应症1500G以下的早产儿病情危重的新生儿需要进行肠道外营养者新生儿溶血病换血特殊用药三、禁忌症下肢或臀部有局部血供障碍时腹膜炎坏死性小肠结肠炎脐炎脐膨出四、脐静脉的解剖五、导管的选择理想的导管应具备以下优点良好的抗血栓性组织反应性小质地柔软、价廉六、器械的准备脐静脉导管1根无菌手套2付无菌巾1包肝素生理盐水1u/ml三通开关消毒皮肤用品胶布外科静脉切开包1个无菌套袖2付无菌纱布数块10ml注射器1支输液泵七、操做步骤预热远红外抢救台，摆体位，固定患儿四肢，监测生命体征变化测量脐-肩（锁骨外端上缘）的距离，确定插管深度后再加上1.5~2cm亦可根据体重估计插管深度不同体重的脐静脉插管深度体重（g)插入深度（cm）10006~15007~20008~25009250010~12操作步骤洗手，戴套袖,戴无菌手套,，常规消毒脐及周围皮肤，铺巾。消毒范围:上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线操作步骤准备脐静脉插管将导管尾端与装有生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。辨别脐静脉：在脐切面的“11点”至“1点”处见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。操作步骤就是它！操作步骤用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50°左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入操做步骤导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已入脐静脉。操做步骤固定脐静脉插管：先用缝线将插管固定于脐带组织，用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输液系统。操做步骤床边X-ray确定导管位置导管尖端位置急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。如有条件，可行超声心动图检查导管在抵达已测量距离前有阻力：一、最常见原因：1、插入门静脉；2、插入肝内脐静脉的一个分支。二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。导管位置正常管端位置异常深浅打折深浅←打折并发症感染血栓或栓塞出血脏器损伤与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。并发症心律失常导管异位门脉高压坏死性小肠结肠炎（NEC）PerforationofMeckel'sdiverticulumUrachalremnantperforation拔管病情好转，不再需要保留插管出现与插管有关的合并症管端培养防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合注意事项结扎过松可致出血。注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水充满管道。输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。注意事项导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开口处。导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。有时导管可能无法通过静脉导管进入。应避免强行进入。在紧急情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后可缓慢输入重要的液体。注意事项一旦导管固定，不要再向静脉内推入。当导管端部不在下腔静脉内时，避免输入高张液体。不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）。输血时应采用周围静脉通道。八、并发症感染败血症血栓栓塞导管位置不良九、脐静脉插管的护理1、插管过程中护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外九、脐静脉插管的护理2、置管期间护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真﹑细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅九、脐静脉插管的护理3、严密观察有无并发症：预防脐炎﹑败血症预防空气栓塞，静脉栓塞预防急性肺水肿九、脐静脉插管的护理4、导管脱落的护理：导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定九、脐静脉插管的护理4、拔管的护理应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7天左右。拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后敷盖无菌敷料，加压止血。每日用安尔碘常规消毒脐部，至脐带残端脱落，伤口干燥为止。导管培养（见图）请看实际操作过程