静脉治疗标准解读

Companyname静脉输液治疗进展及静脉标准解读Companyname主要内容1、静脉输液治疗进展2、静脉输液治疗现状3、静脉治疗标准解读Companyname一、发展历史—静脉输液治疗起源（1）近400年1628英国医生蛤维发现了血液循环，从而奠定了静脉注射的基础。1656英国医生克里斯朵和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内。1832苏格兰的霍乱流行，英格兰托马斯特煮沸的盐水注入静脉，效果明显。1940二战爆发，输液广泛应用。Companyname二十世纪快速发展（2）临床广泛应用静脉输液工具静脉输液技术专业、学术的发展Companyname1、工具的发展羽毛针管→钢针→头皮钢针→开放式留置针→安全式留置针→PICC→输液港Companyname2.输液容器及材料发展1898年玻璃瓶1961年塑料瓶非PVC软袋20世纪70年代PVC软袋20世纪80年代Companyname3.静脉输液技术改进鹅毛管、钢针、头皮针留置针CVC、PORT（输液港）PICC→赛丁格技术（MST）→B超引导MSTCompanyname4、静脉输液护理的专业化发展（美国）20世纪40年代以前，护士只是医生穿刺和输液的助手AdaPlumer是第一个被允许负责静脉治疗的护士1972年，由AdaPlumer和MargueriteKnight成立了美国静脉输液护理协会（AAIVN）—第一个静脉输液小组。AdaPlumerMargueriteKnightCompanyname1973年，更名为全国静脉输液治疗学会（NITA）1987年，NITA更名为美国静脉输液护士学会（INS）4、我国静脉输液护理的专业发展1、我国起步较晚，目前国内欠规范统一2、1999年，中华护理学会成立静脉输液专业委员会3、2009年，组织编写了《静脉治疗输液护理的实践指南》4、全国各地纷纷建立静脉治疗小组Companyname4、我院的静脉治疗发展1、2005年举办静脉治疗护士培训班2、2006年成立华西静脉小组3、2009年成立门诊PICC门诊4、教育、培训：负责院内外静脉治疗理论操作培训5、学术、科研：负责国家及省级净疗专科护士培训班、论文、专著编写我院静脉小组核心成员分工1、静脉督导小组（罗艳丽、谭其玲）2、操作培训小组（刁永书、王晖）3、教育培训班（叶磊、李永英）4、科研小组（陈红、李晓华、罗珊霞）5、信息小组（程桂兰、黄丹莉）6、PICC技能小组（李俊英、刁永书、王晖）Companyname医院护理部IVTeam核心专业成员12人IVTeam师资20人PICC门诊4人PICC置管/维护室5人临床各科静疗专科护士80人IVTeam组织构架Companyname二、静脉输液现状全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3每年全球注射人次120亿以上，占住院病人80%～90%我国输液治疗占住院病人90%～95%以上Companyname我国年度药品不良反应（AdverseDrugReaction，ADR）报告情况2009年ADR/ADE按来源统计：来自医疗机构540，717份，占84.6%抗微生物药和中药注射剂ADR数量居高不下前10位主要为抗生素（如左氧连续5年居报表数量首位）0.4%的患者死于ADR，过敏性休克排首位Companyname据国外文献统计，在人们所受到的各种伤害中，医、药源性伤害及所衬出的医疗的不安全占到20%～30%，其中用药不当为2%～14%美国，7%病人遭遇过用药错误，药物不良反应致死占社会人口的1/2200，支付110亿美元据我国食品药品监督管理局（CFDA）药品评价中心专家组评估：我国不合理用药占用药者的12%～32%，不合理用药引起的药物不良反应，已成为威胁患者生命与健康的主要杀手（第3位）摘自：陈素华、竺礼吉，医院药学人员医学伦理教育的探讨【J】。中国医学伦理学，2007，（5）Companyname6月7日，我国台湾地区媒体曝出葛兰素史克所产的抗生素“安灭菌”被检出塑化剂6月9日，香港特区卫生署也报告称在葛兰素史克法国制造的安灭菌样本时验出含塑化剂塑化剂风波从食品饮料行业蔓延至医药卫生领域！CompanynameDEHP的主要靶器官是睾丸，主要影响性腺和生殖器官发育，损害生殖功能DEHP极其代谢产物MEHP对子宫、卵巢也有毒性作用DEHP对人体还有致癌、致畸性Companyname输液常见全身并发症1、循环负荷过重2、空气栓塞3、发热反应4、过敏反应Companyname输液常见局部并发症1、静脉炎2、血管闭塞3、渗漏/坏死4、血栓5、导管相关感染Companyname静脉治疗是一把双刃剑治疗作用毒副作用Companyname现状与思考？Companyname静脉输液安全质量管理WHO对安全输液的定义：1、对接受治疗者无害2、不使医务人员意外伤害3、不让废弃物对他人构成危害总之，安全—你、我、他Companyname静脉输液的质量管理—三驾马车建立专业化队伍（多学科协作）制定技术标准、规范临床路径建立质量控制体系（评价标准、数据收集）Companyname标准一2011年INS输液治疗护理实践标准解读CompanynameINS简介INS（InfusionNursesSociety）美国输液护士学会（1987年），1972年（AAIVN），1973年（NITA)INS是输液治疗领域的全球权威机构INS的使命：-负责制定、完善输液标准，每4年进行更新（3次）-推广标准的施行，提供护理行为个职能准则-支持专业认证-提供专业教育-倡导创新输液技术及护理研究成果，提高护理专业水平Companyname输液护理指南核心内容（68项）循证依据的分级标准及强度（7级）护理实践（9项）患者护理（4项）输液治疗相关文件（4项）感染预防与安全依从性（8项）输液装置（6项）血管通路装置的选择与置入（7项）通路装置（4项)穿刺部位的护理和维护（4项）输液相关并发症（7项）其他输液治疗相关程序（4项）非血管通路装置（3项）输液治疗方法（8项）Companyname标准二静脉治疗护理技术操作规范2014年国家卫生行业标准解读（首版）Companyname科学进步、医学发展工具多样化技术多元化交流国际化发展专业化理念安全化管理信息化Companyname制定行业标准的意义必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷Companyname2011年初接受编制任务卫生部各级领导高度关注首次制定护理行业标准Companyname4月正式启动编写工作至2011年4月完成征求意见稿-11家主要编写单位-7次会议集体讨论、修订-3次邀请卫生部监督中心专家现场指导-提请卫生部和监督中心相关领导阅改Companyname2011年4月项目成员接受专项培训卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话-标准制定的目的、意义卫生部监督中心高小蔷副司长培训-标准编制的原则、要求-体例、用词、规范等明确定位掌握方法统一思想Companyname标准编制遵循的原则适用性：最低标准-各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）指导性：条款简练-把握大原则，不宜过细科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念-科学依据、用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化Companyname助动词：程度解释可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）应（shall）、不应（shallnot）Companyname第一章：范围条款1.1本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读设及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输液以及相关并发症的处理、职业防护等Companyname第一章范围条款1.2本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员：注册护士、医师、乡村医生、药师Companyname第二章规范性引用文件条款2.1GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年9月1日实施2.2WS/T313医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月1日发布，2009年12月1日实施Companyname第三章术语和定义药物渗出infiltrationofdrug静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗extravasationofdrug静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织解读按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有：-化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）-其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等Companyname第四章缩略语CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcatheter）PN：肠外营养（parenteralnutrition）PORT：输液港（implantablevenousaccessport）PVC：外周静脉导管（peripheralvenouscatheter）Companyname第五章基本要求条款5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≦500cfu/m3的医疗环境内进行。有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应≦10cfu/m3参照2002版卫生部《消毒技术规范》Companyname第五章基本要求条款5.2PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读PICC知识培训PICC技能培训（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、预防及处理（2）置管中间问题分析（3）CRBSI预防及诊断（3）PICC维护流程（4）置管风险因素评估等（4）各种并发症处理等Companyname第六章基本原则条款6.1.1所有操作应执行查对制定并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读1.两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史Companyname第六章基本原则条款6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。Companyname第六章基本原则条款6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。解读如：肝病病区、艾滋病病区等。Companyname第六章基本原则条款6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解读最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT），应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾。Companyname第六章基本原则条款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。解读作用护理包内含：无菌铺巾、无菌手套、75%酒精棉棒、2%葡萄糖酸洗必泰棉棒、透明敷料、无菌免缝胶带、75%酒精棉片、小方纱。Companyname第六章基本原则条款6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄﹤2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。解读2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察。Companyname第六章基本原则条款6.1