静脉输液的配制与合理使用

LOGO静脉输液的配制与合理使用主要内容药物溶媒的选择1输液浓度2输液速度3输液顺序4药物放置条件5静脉输液——将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法常用输液溶媒的pH范围溶媒PH值葡萄糖注射液3.2~5.5生理盐水4.5~7.0葡萄糖氯化钠注射液3.5~5.5果糖注射液3.0~5.5碳酸氢钠注射液7.5~8.5复方氯化钠注射液4.5~7.5一、药物溶媒的选择一、药物溶媒的选择不宜使用生理盐水作为溶媒的药物硝普钠增加血钠，不利于降压盐酸氨溴索尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀美洛西林钠常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+培氟沙星遇氯离子，会形成沉淀奥沙利铂与氯化物合用，会发生降解一、药物溶媒的选择不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒的药物泮托拉唑钠与酸性物质接触会不稳定呋塞米析出晶体肝素钠在PH6的溶液中很快失效青霉素类在酸性或碱性溶液均使之分解加速不宜与含钙输液作为溶媒的药物常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和葡萄糖酸钙注射液头孢曲松极易产生沉淀，有可能引起患者死亡四环素钙离子可与四环素络合，使四环素降效硫辛酸可与硫辛酸的二硫基键反应一、药物溶媒的选择难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑浊或沉淀等现象如——安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇)与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀一、药物溶媒的选择质子泵抑制剂——弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍推荐使用其专用溶媒(含聚乙二醇，一水合枸橼酸)一、药物溶媒的选择二、输液浓度过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长药液易被水解破坏稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应药品名称规格推荐可接受浓度备注注射用盐酸万古霉素0.5g0.5g/100ml0.9%NS浓度过高易引起静脉炎泰能0.5g+0.5g0.5g(以亚胺培南计)/100ml0.9%NS浓度过高发生混浊注射用更昔洛韦0.25g不超过0.7g/100ml易引起静脉炎长春西汀注射液2ml不超过6ml/250ml易引起溶血肾康注射液20ml每20ml/60ml10%GS浓度高易产生颗粒二、输液浓度三、输液速度高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40～60滴/分儿童——20～40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物影响输液速度因素应减慢滴速的药物硝基咪唑类奥硝唑浓度为2.5-5mg/ml，每100ml滴注时间不应少于30min。中药注射剂参麦注射液严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可能导致胸闷，气急等不适。丹参川芎嗪滴注速度不宜过快，过快可致皮疹、头痛三、输液速度消化系统门冬氨酸钾镁滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。心脑血管系统三磷酸胞苷二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱四、输液顺序常用溶液•晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液（0.9%氯化钠注射液）碱性溶液（碳酸氢钠注射液）高渗溶液（10%葡萄糖）•胶体溶液低分子右旋糖酐羟乙基淀粉40氯化钠注射液血液制品白蛋白四、输液顺序先晶后胶注射用五水头孢唑林本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、利多卡因、盐酸氨溴索等建议：1.尽量避免与这些药联用；2.间隔溶媒四、输液顺序盐酸左氧氟沙星1、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液管内静滴2、不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用建议：间隔溶媒四、输液顺序钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）1.本品遇磷酸根离子和碳酸根离子会生成沉淀，不应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。2.本品与硫喷妥钠等混合时，会有沉淀生成和结晶析出。建议：1.避免联用；2.间隔溶媒四、输液顺序消化系统药物限定时间原因泮托拉唑钠（海南卫康）3h内使用（1）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于输液容量大，导致pH值降低，pH降至7时，药物降解，药液变色失效；（3）光照也会使药物降解变色。奥美拉唑（奥西康）4h内使用兰索拉唑（悦康）溶解后尽快使用西咪替丁现配现用结构中含氰基，在水溶液易水解。还原型谷胱甘肽2h内使用谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。五、药物放置条件——时间心血管系统药物限定时间原因前列地尔2h内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（2）易发生光敏反应，使药物失效；内分泌系统药物限定时间原因胰岛素现配现用蛋白多肽易在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物限定时间原因甲钴胺现配现用易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。硫辛酸6h内稳定五、药物放置条件——时间需避光的药物1、维生素类药物:复方维生素注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液、维生素B6注射液、维生素C注射液和叶酸。2、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。3、喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星。4、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。五、药物放置条件——避光需避光的药物5、芳胺类药物：对氨基水杨酸。6、含有不饱和碳键的药物：两性霉素B。7、抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。8、心血管药物：硝酸甘油注射液、注射用硝普钠、尼莫地平注射液。9、其他药品：甲钴铵注射液等。五、药物放置条件——避光例一溶媒选择不当转化糖电解质500ml舒血宁20ml静脉滴注分析：舒血宁中的酸性物质可与转化糖电解质中的钙离子形成难溶性微粒，难溶性微粒可刺激血管，也是临床上引起过敏反应的重要原因之一。转化糖电解质与其他药物合用时，注意药物因pH及离子强度变化而产生配伍禁忌，因此不推荐将其作为溶媒使用。具体案例例二配伍不当5%GS500ml维生素C2.0g胰岛素4U维生素B60.2g静脉滴注分析：临床传统配伍方式，习惯性用药，但是维生素C在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，会使胰岛素失活。具体案例例三序贯滴注③生理盐水500ml氟尿嘧啶1.0g①5%GS500ml奥沙利铂100.mg②5%GS500ml④生理盐水250ml亚叶酸钙200mg分析：奥沙利铂和氟尿嘧啶联合使用，需注意输液顺序。因为奥沙利铂能够破坏DNA结构和功能，而氟尿嘧啶影响DNA合成，所以应先使用奥沙利铂，然后使用5%GS冲管，再用氟尿嘧啶。具体案例静脉输液直接进入血液到达身体的各个部位，使用中稍有失误即可危及患者的生命，因此输液的安全性问题是临床医疗工作中的一个关键环节。不论是医生、药师还是护士都应加强对药物知识的学习，比如说护士在输液过程中要严格执行操作规程，不混用注射器，注意序贯输注时药物配伍问题等等。医生是临床用药的上游环节，药师、护士是下游环节，都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少用药风险，保障患者用药安全。注重细节，敢于质疑