静脉输血法

静脉输血法一、输血的目的1、补充血容量增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环。用于失血、失液引起的血容量不足或休克患者。2、补充血红蛋白促进血液携氧功能，纠正贫血。3、补充血小板和各种凝血因子改善凝血功能，预防和控制出血。用于凝血功能障碍（如血友病）及大出血的患者。4、补充血浆蛋白维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养。用于低蛋白血症、大出血、大手术的患者。5、补充抗体、补体增强机体抵抗力，提高机体抗感染能力。用于严重感染、细胞或体液免疫力的患者。二、血液及血液制品的种类（一）全血1、新鲜血是指采血后6h内的血液，基本上保留了血液的所有成分，可补充各种血细胞、凝血因子及血小板，适用于血液病患者。2、库血冷藏于2~6℃的冰箱内，保存2~3周的血液，具体保存时间因保养液而定。CPD保养液有效期21天；ACD-B，28天；CPDA,35天。库血虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，随着保存的时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，PH逐渐下降，酸性增高，此外，由于红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外溢，血液中钾离子含量高，因此大量输库血时，可引起高钾血症和酸中毒。库存血适用于各种原因引起的大出血。（二）成分血1、血浆全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。可分为：新鲜血浆含正常量的全部凝血因子，适用于缺乏凝血因子的患者。保存血浆适用于血容量及血浆蛋白低的患者。冰冻血浆在-30℃低温下保存，有效期为一年，应用时放在37℃的温水中融化，并于6h内输入。干燥血浆是由冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，应用时加适量的等渗盐水或0.1％枸橼酸钠溶解，保存期为5年。2、红细胞可增加血液的携氧功能，用于贫血、失血过多的手术或疾病，也可用于心力衰竭的患者，补充红细胞，以免心脏负荷过重。可分为：浓缩红细胞适用于正常贫血、一氧化碳中毒。洗涤红细胞适用于免疫性溶血性贫血及脏器移植术后的患者。红细胞悬浮液有效期为35天，适用于战地救护和中小手术的患者。3、白细胞浓缩悬液在4℃的温度下保存，48h内有效。适用于粒细胞缺乏伴严重感染者。4、血小板浓缩悬液22℃环境下保存，24h内有效。适用于功能障碍性出血或血小板减少的患者。（三）其它血液制品1、白蛋白液提高机体血浆蛋白和胶体渗透压。适用于低蛋白血症的患者，如烧伤、肝硬化、肾病患者。2、纤维蛋白原适用于弥散性血管内凝血和纤维蛋白缺乏症的患者。3、抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病患者。三、输血的方法【评估】1、确认医嘱及输血卡片：床号、姓名、血型、血液种类、血量等。2、患者病情剂治疗情况，了解患者血型、输血史及过敏史。3、患者心理状态及接受能力，穿刺部位皮肤、血管及肢体活动。【计划】准备一次性输血器，生理盐水【实施】1、输血前准备备血:遵医嘱抽患者2ml血标本，与填写完整的输血单和配血单一同送血库，作血型鉴定和交叉配血试验。禁止同时采两个患者的血标本，以免混淆。取血：遵医嘱凭提血单与血库人员共同核对，做好“三查”“八对”。“三查”血液的有效期、血的质量、输血装置是否完好。“八对”姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和血量。防止溶血：勿剧烈震荡，以免溶血。库血可在室温下放置15~20分钟输入，切勿加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。核对：输血前与另一名护士按上述要求再次核对无误后方可输入。2、输血操作步骤输血前先用少量生理盐水冲管，输血开始速度宜慢，观察15分钟后，如无反应，根据情节调速。开始速度不超过20滴/分钟，成人40~60滴，儿童酌减。交待患者或家属有关注意事项，输血过程中加强巡视。记录输血时间、种类、量、血型、血袋号及有无输血反应。血袋低温保存24h。四、常见输血反应及护理（一）发热反应是输血中最常见反应原因：血液保养液、贮血器或输血用具被致热源污染；输血时无菌操作不严；多次输血后，患者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。预防：严格管理血液保养液和输血用具，严格执行无菌操作。护理：反应轻者减慢输血速度，严重者立即停止输血，但保存静脉通路，密切观察；发热给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药。（二）过敏反应原因：患者为过敏体质；多次输血产生抗体；供血者血液中含某种抗体。预防：选用无过敏史的供血者，过敏史的患者，输血前给予抗过敏药。（三）溶血反应为输血中最严重反应原因：1、输入了异型血；2、输入了变质血；3、Rh因子所致溶血；预防：认真做好交叉配血试验和血型鉴定，认真查对，严格执行血液保存护理：立即停止输血，保留余血做标本；给氧，维持静脉通道；静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液；双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏；出现休克，立即配合休克治疗。（四）大量输血后反应是指患者在24h内紧急输血量大于或相当于患者总血容量常见反应有：循环负荷过重（急性肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒等护理：密切观察患者意识、血压、脉搏等变化；严格掌握输血量，遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬浮液，一般每输入3~5个单位库血，应补充1个单位的新鲜血（以100ml为一个单位）；输入1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%CaGs或氯化钙10ml，以补充钙离子。主讲人：谭晓虹2015.05.19