静脉并发症

护理培训2019/12/14护理培训1静脉输液小组培训培训项目：输液并发症预防及处理培训时间：2015年7月28日14：10培训地点：六楼会诊中心组织部门：护理部静脉输液小组主讲者信息：静脉输液小组核心成员护师朱鹤霏护理培训2019/12/14护理培训2内容提要1.静脉解剖相关知识。2.静脉输液治疗相关并发症护理培训2019/12/14护理培训3静脉解剖的相关知识静脉根据解剖情况可分为1.外膜2.中膜3.内膜护理培训2019/12/14护理培训7静脉输液治疗相关并发症静脉炎渗出和外渗感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确护理培训2019/12/14护理培训8静脉输液治疗相关并发症------静脉炎静脉炎定义静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症护理培训2019/12/14护理培训9静脉输液治疗相关并发症------静脉炎静脉炎的症状及体征临床分型：•红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛•硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感•坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层•闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状护理培训2019/12/14护理培训10静脉输液治疗相关并发症------静脉炎静脉炎的种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎护理培训2019/12/14护理培训11静脉输液治疗相关并发症------静脉炎化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:•pH值•渗透压•血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管•留置时间过长•消毒剂未干•刺激性药物输注后没有进行充分冲管护理培训2019/12/14护理培训12PH值血液PH值为7.35-7.45•pH6.0-8.0：内膜刺激小•pH7.0为酸性4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变•pH8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加pH9.0为强碱性•超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜护理培训2019/12/14护理培训13渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线•渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%葡萄糖高渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖护理培训2019/12/14护理培训14渗透压等渗Isotonic高渗Hypertonic低渗Hypotonic护理培训2019/12/14护理培训15渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素•渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎护理培训2019/12/14护理培训16渗透压（常用药物的渗透压）阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526护理培训2019/12/14护理培训17渗透压临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67%20%甘露醇-渗透压1098mOsm/L当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬护理培训2019/12/14护理培训18血液稀释不足不同部位血管的回血流量•手背及前臂静脉：95ml/分•肘部及上臂静脉：100-300ml/分•锁骨下静脉：1-1.5L/分•上腔静脉：2-2.5L/分护理培训2019/12/14护理培训19化学性静脉炎预防•充分的血液稀释—首选•合理酸碱溶液稀释•合理选择输液工具•静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度•静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间护理培训2019/12/14护理培训20化学性静脉炎预防•输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激护理培训2019/12/14护理培训21静脉输液治疗相关并发症------静脉炎机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素•导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动•固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动•过大的导管型号，细小静脉•送管时绷皮技术不好，送导管速度过快•微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质护理培训2019/12/14护理培训22机械性静脉炎症状:穿刺点及静脉出现红,痛处理:停止在此处静脉输液,局部热敷预防•选择柔软材料的留置导管•避开关节部位穿刺•稳定固定导管和输液管，减少移动•必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具护理培训2019/12/14护理培训23细菌性静脉炎原因：感染所致相关因素•操作者洗手不彻底•无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）•皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）•非密闭式固定，敷料污染潮湿•剃毛•穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺护理培训2019/12/14护理培训24细菌性静脉炎症状•穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.•有时可见分泌物,严重可至发热•发展成导管性感染处理•停止在此静脉输液.•局部冷或热敷•涂抗生素油膏•取分泌物进行细菌培养,肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗生素治疗护理培训2019/12/14护理培训25细菌性静脉炎预防•操作前后有效地洗手•导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术•外周短导管每72-96小时更换一次•定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点•输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.2微米孔隙的过滤器•紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的24小时内更换护理培训2019/12/14护理培训26血栓性静脉炎•原因：静脉内形成血栓所致•相关因素反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成•预防熟练操作技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术护理培训2019/12/14护理培训27拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染症状:穿刺点出现红,痛,严重可见分泌物处理:穿刺点消毒,包裹.严重者外用抗生素预防•选择导管柔软的套管产品•避免在关节部位穿刺•拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水•老年人特别要注意伤口防护护理培训2019/12/14护理培训28静脉炎—标准（美国INS制定）静脉炎是指静脉的炎症静脉炎的发生被认为是不利患者的结果静脉炎的发生率、程度、原因和处理方法的统计学数字应予以保留并易于查找在发生静脉炎时，护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力所有有关静脉炎的事件都要记录在患者的永久病历中应用统一的标准量表来评判静脉炎的级别和严重性，并加以记录护理培训2019/12/14护理培训29静脉炎—标准（美国INS制定）静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎；根据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5厘米（1英寸），有脓液流出护理培训2019/12/14护理培训30护理培训2019/12/14护理培训31