面瘫病(风热袭络证)临床路径

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第1页面瘫病(面神经炎)住院病人临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为面瘫病(面神经炎)的患者。一、面瘫病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为面瘫病(TCD编码:BNV120)西医诊断:第一诊断为面神经炎(ICD-IO编码:G51.802)(二)诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准:参照普通高等教育“十五国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编,中国中医药出版社,2007年)。2.疾病分期(1)急性期:发病15天以内。(2)恢复期:发病16天至6个月(发病半月…面肌连带运动出现)。(3)联动期和痉挛期:发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗方案”。1.风寒袭络证:2.风热袭络证:3.风痰阻络证:4.气虚血瘀证:(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗第2页方案”。1.诊断明确,第一诊断为面瘫病(面神经炎)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤14天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合面瘫病(TCD编码:BNV120)的患者。2.门诊治疗疗效不佳者。3.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。4.有以下情况者不能进入本路径:(1)有手术指征者(2)颅脑损伤者(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受颅脑手术治疗者(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)脑CT、MRI检查正常。(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片第3页2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肌电图等。(八)治疗方法1.针灸疗法(1)松解类手法(2)整复类手法2.拔罐疗法3.推拿手法4.其他外治法:割治、敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中药离子导入、穴位埋线。5.辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证:祛风散寒,温经通络。风热袭络证:疏风清热,活血通络。风痰阻络证:祛风化痰,通络止痉。气虚血瘀证:益气活血,通络止痉。6.物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7.运动疗法8.其他疗法9.根据病情需要,选择脱水、营养神经等药物对症治疗。(九)出院标准1.临床症状消失或明显好转。2.日常生活能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。第4页2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。路径示例面瘫病-面神经炎住院病人临床路径(风热袭络证)第1天口评估检查:口化验类检查:口血常规口尿常规口肝功口肾功口空腹血糖口口影像学检查:口胸片口颅脑CT口MRI口心电图口治疗措施:口药物治疗口中药汤剂:口大秦艽汤加减。(每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服)口中成药:口大活络丸9gpobid、口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口其他:口西药:口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂苷钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钴胺0.5mgivqd口其他:第5页口非药物疗法口手法治疗:20min,qd①施术部位:头面部、颈部、肩部②体位:俯卧位或坐位③手法:按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法,15min,qd。④取穴:攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎,手法:一指禅推法、按揉法,方法:泻法,5min,qd。口针刺治疗:30min,qd治法:祛风散寒,通络止痛。针刺取穴:鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴,风池、曲池外关用泻法,颊车、地仓用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。口物理治疗:口微波:10min/次,1次/日口大圆辐射,距离面部10cm,微热量(40~60W)。口其他口康复治疗:30min,Bid面部功能训练:以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第2天口治疗措施:口药物治疗口中药汤剂:口大秦艽汤加减。(每日一剂水煎至400ml,分早晚两次第6页饭后温服)口中成药:口大活络丸9gpobid、口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口其他:口西药:口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂苷钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钴胺0.5mgivqd口其他:口非药物疗法口手法治疗:20min,qd①施术部位:头面部、颈部、肩部②体位:俯卧位或坐位③手法:按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法,15min,qd。④取穴:攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎,手法:一指禅推法、按揉法,方法:泻法,5min,qd。口针刺治疗:30min,qd治法:祛风散寒,通络止痛。针刺取穴:鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴,风池、曲池外关用泻法,颊车、地仓用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。第7页口物理治疗:口微波:10min/次,1次/日口大圆辐射,距离面部10cm,微热量(40~60W)。口其他口康复治疗:30min,Bid面部功能训练:以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第3天口治疗措施:口药物治疗口中药汤剂:口大秦艽汤加减。(每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服)口中成药:口大活络丸9gpobid、口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口其他:口西药:口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂苷钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钴胺0.5mgivqd口其他:口非药物疗法口手法治疗:20min,qd①施术部位:头面部、颈部、肩部②体位:俯卧位或坐位③手法:按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法,15min,qd。④取穴:攒竹、鱼腰、四白、翳风、第8页牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎,手法:一指禅推法、按揉法,方法:泻法,5min,qd。口针刺治疗:30min,qd治法:祛风散寒,通络止痛。针刺取穴:鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴,风池、曲池外关用泻法,颊车、地仓用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。口物理治疗:口微波:10min/次,1次/日口大圆辐射,距离面部10cm,微热量(40~60W)。口其他口康复治疗:30min,Bid面部功能训练:以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第4天口治疗措施:口药物治疗口中药汤剂:口大秦艽汤加减。(每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服)口中成药:口大活络丸9gpobid、口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd第9页口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口0.9%NS250ml+灯盏花素40mgivdripqd口其他:口西药:口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂苷钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钴胺0.5mgivqd口其他:口非药物疗法口手法治疗:20min,qd①施术部位:头面部、颈部、肩部②体位:俯卧位或坐位③手法:按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法,15min,qd。④取穴:攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎,手法:一指禅推法、按揉法,方法:泻法,5min,qd。口针刺治疗:30min,qd治法:祛风散寒,通络止痛。针刺取穴:鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴,风池、曲池外关用泻法,颊车、地仓用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。口物理治疗:口蜡疗:20~30min/次,1次/日蜡盘法,温度(45~55℃)第10页口微波:10min/次,1次/日口大圆辐射,距离面部10cm,微热量(40~60W)。口其他口康复治疗:30min,Bid面部功能训练:以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第5~7天口治疗措施:口药物治疗口中药汤剂:口大秦艽汤加减。(每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服)口中成药:口大活络丸9gpobid、口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口其他:口西药:口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂苷钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钴胺0.5mgivqd口其他:口非药物疗法口手法治疗:20min,qd①施术部位:头面部、颈部、肩部②体位:俯卧位或坐位③手法:按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法,15min,qd。④取穴:攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎,手法:一指禅推法、按揉法,方法:泻第11页法,5min,qd。口针刺治疗:30min,qd治法:祛风散寒,通络止痛。针刺取穴:鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴,风池、曲池外关用泻法,颊车、地仓用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。口物理治疗:口蜡疗:20~30min/次,1次/日蜡盘法,温度(45~55℃)口微波:10min/次,1次/日口大圆辐射,距离面部10cm,微热量(40~60W)。口其他口康复治疗:30min,Bid面部功能训练:以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。口中医特色治疗:口穴位注射疗法3:00pm口割治疗法3:00pm口穴位贴敷治疗3:00pm口刺络放血3:00pm口拔罐治疗3:00pm口其他第8~10天第12页口治疗措施:口药物治疗口中药汤剂:口大秦艽汤加减。(每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服)口中成药:口大活络丸9gpobid、口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口其他:口西药:口甲钴胺片0.5mgtidpo。口其他:口非药物疗法口手法治疗:20min,qd①施术部位:头面部、颈部、肩部②体位:俯卧位或坐位③手法:按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法,15min,qd。④取穴:攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎,手法:一指禅推法、按揉法,方法:泻法,5min,qd。口针刺治疗:30min,qd治法:疏风清热,活血通络。针刺取穴:鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴,风池、曲池外关用泻法,颊车、地仓用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,第13页7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。艾灸取穴:大椎至阳双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始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