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1面瘫病（面神经炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医出版社，2007年）（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《神经病学》（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）（1）起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MRI检查正常。（二）疾病分期1、急性期：发病15天内。2、恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。3、联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现运动）。（三）症候诊断1、风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2、风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3、风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。24、气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案（一）针灸治疗：采用循经与局部三线法取穴。1、体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8—1寸，百会平补平泻，风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8—1寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8—10针），留针30分钟。（2）恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭针刺0.8—1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5一1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转／分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。亦可采用阳明筋经排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排成两排（约针8-10针），留针30分钟。3（3）联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、针刺风府、风池、太冲、合谷刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8一1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。2、电针适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白-太阳、下关-巨髎、颊车—地仓、三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3、灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下官。翳风。承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏就等方法。每次施灸时间20分钟。4、拔罐适应于风寒袭络证者，选取患侧的阳白、下关、巨髎地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。（二）辩证选取口服中药汤剂1、风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络。推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2、风热袭络证4治法:疏风清热，活血通络。推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。3、风痰袭络证治法：祛风化痰、通络止痉。推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆星、陈皮等。4、气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。（四）其他疗法酌情选用活血化瘀类及营养神经类药物，脱水类药物（如病毒感染者加用抗病毒药，急性期重症面瘫可适当使用激素类药物）；TDP照射、中频电治疗，也可酌情配合穴位药物注射。三、护理1、病室环境应安静、舒适，保持空气新鲜，温湿度适宜。2、在急性期应注意休息，不可劳累过度。治疗期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息，调整饮食，避免情绪激动和不良因素刺激。3、做好心理护理：耐心的劝解安慰患者，使患者保持稳定的情绪，积极配合治疗，获得良好的治疗效果。4、鼓励患者提高自护的能力：指导患者掌握一些自护的常识。如：按摩面部的皮肤、扣齿、鼓腮、皱眉；用湿温毛巾热敷面部；避免面部直接吹风，寒冷天气出门戴眼镜、口罩，避免感冒；对年龄小的患者还要做好患者家属的工作，以达到配合治疗的目的。5、指导患者自我锻炼，自我按摩（1）表情动作训练：对镜子进行皱眉、闭眼、示齿、鼓腮、吹口哨等运动，训练时按体操节奏进行，每个动作做二八呼或四八呼，每天进行2-3次。（2）自我按摩,可按健侧肌运动方向按摩患侧，由于面部肌肉非常薄，按摩时用力应柔软、适度、持续、稳重，每日早晚各进行一次。5（3）湿温毛巾热敷面部，以改善血液循环，每天可进行2-3次。四、本科室治疗实际与特色1、刺络拔罐法分别位于瘫痪侧太阳经、阳明经、少阳经经筋所过之处的阳白、颧髎、下关、颊车等部位刺络拔罐。2、经筋刺法以面部瘫痪肌群的经筋透刺和排刺为主，如：阳白四透、太阳透地仓、承浆透地仓、颊车地仓互透、颊肌排刺、瘫痪肌群围刺等。3、在传统治疗的基础上+热敏灸疗法，收到明显的治疗效果。五、难点分析及解题思路、措施1、难点分析（1）.在针刺治疗时如何把握补泻手法的运用。（2）.针灸治疗面瘫病的最佳作用时间点。2、解题思路、措施（1）.针刺补泻手法的时机选择对疗效尤为重要，经临床观察，患者面部筋脉弛缓者施用补法，筋脉拘急或伴有板滞者施用泻法；患病初期，虽然面部筋脉弛缓，仍用泻法或先泻后补法；患病日久面部筋脉拘急或自觉面部发紧者，仍用泻法，然后扶正，否则邪闭难愈。(2).有的人认为面瘫病初期不宜做针灸治疗，然而临床实践证明，对于周围性面瘫，针灸治疗越早疗程越短，后遗症越少。只要做好病人的解释工作即可，让患者知道针灸可激发人体自身抗病能力，具有广泛的良性调整作用，可用于疾病的各个阶段。六、疗效评价（一）评价标准西医按美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brackmann面神经功能分级标准进行分级。中医症候疗效根据中医症候积分来评定。即（治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分）/治疗前中医症候积分×100%。临床控制：治疗后症状体征消失，面部功能正常，治疗指数＞90%。显效：治疗后症状体征基本消失，面部功能基本正常，疗效指数＞70%，≤690%。有效：治疗后症状体征有所改善，面部功能部分正常，疗效指数＞30%，≤70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善；疗效指数≤30％。（二）评价方法患者入院时及出院时进行评分，见附件1、2、3。附件1：美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brackmann面神经功能分级标准（H-B分级）分级程度特点评分标准得分正常面神经支配区域所有功能正常。0轻度功能障碍总体：见轻度的功能障碍或连带运动。静止时：双侧对称。运动时：1、前额运动功能良好；2、眼角很小的力量即可闭合；3、口角左右轻度不对称。1中度功能障碍总体：双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害。静止时：双侧对称。运动时：1、前额轻到重度运动；2、眼用力可完全闭合；3、口角有轻度的下垂。2重度功能障碍总体：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。静止时：双侧对称。运动时：1、前额无运动；2、眼完全不能闭合；3、口角双侧完全不对称。3重度损害总体：仅有轻微可见的运动。静止时：双侧不对称。运动时：1、前额无运动；2、眼完全不47能闭合；3、口角轻度的运动。完全麻痹面神经支配区域无运动。5附件2：中医症候疗效标准症状积分得分突然口眼歪斜无口眼歪斜仅有轻微的有一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜严重的一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜0分2分4分6分面部麻木无面部麻木晨起或晚上出现面部麻木面部麻木时有发作一侧面部麻木0分2分4分6分恶寒发热无恶寒发热轻微恶寒发热严重恶寒发热不伴体温升高严重恶寒发热伴体温升高0分1分2分3分耳后疼痛无耳后疼痛耳后疼痛严重耳后疼痛但无耳部疱疹耳后疼痛并伴有耳部疱疹0分1分2分3分气短无气短活动后气短安静时时有气短安静时持续气短0分1分2分3分头晕无头晕0分8轻微头部眩晕，时作时止视物旋转，发作时不能行走头痛难忍，眩晕欲仆，不能站立1分2分3分大便无大便困难偶便秘，平素大便偏干，一日或两日一行；或大便质稀，一日两行大便干结，排解困难，二、三日一行；或大便质稀如水样大便干如羊屎，数日不通，需用助泻剂才可排出；或时有腹痛腹泻0分1分2分3分小便无小便失禁，小便正常小便量多，日1000ml以上小便频、急，难以控制小便失禁0分1分2分3分舌象舌淡红，苔薄白舌质红或边有齿痕，苔黄或黄腻0分1分脉象脉平脉浮数或脉浮紧或脉濡脉细软无力0分1分2分附件3：面部残障指数(FDI)调查问卷请您回答下列与您面部肌肉功能有关的间题，根据您最近一个月内的感受，对每一个问题选择一个最适合于您的答案。躯体功能1.您在吃东西时，嘴里含住食物、移动食物、将食物固定于一侧颊内的困难程度?通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常不吃东西是因为：1健康原因0其他原因2.您用杯子喝水或饮料时的困难程度?通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常不喝水或饮料是因为：1健康原因0其他原因93.您在讲话时进行特殊发音的困难程度?通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常不进行特殊发音是因为：1健康原因0其他原因4.您有一侧眼睛流泪过多或发干的问题及其程度?通常情况下：5没有4稍有3有些2非常严重通常不流泪是因为：1健康原因0其他原因5.您刷牙或漱口的困难程度?通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常无刷牙漱口的困难是因为：1健康原因0其他原因社会生活功能6.您感到平静的时间长短?6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有7.您将自己与周围的人隔绝的时间长短?6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有8.您对周围的人发脾气的时间长短?6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有9.早醒或夜间睡眠中多次醒来的频繁程度?6每晚5大多数晚上4相当多晚上3有些晚上2少数晚上1没有10.您因