膝关节病变影像学诊断

膝关节病变的影像学诊断DiagnosticImagingofTheKneeJointDiseases河北医科大学第三医院CT室孙英彩膝关节病变的影像学诊断膝关节是人体最完善也是最复杂的关节是人体关节中负重最多运动量最大的关节创伤、劳损及其他病变最多，居全身关节病变之首位膝关节发病率高、种类繁多、较难诊断膝关节影像检查DiagnosticImagingofTheKneeJoint常用的检查方法X-线平片USGCT扫描MRI扫描膝关节影像检查DiagnosticImagingofTheKneeJointX线平片是最基本的影像学检查方法，能显示膝关节骨质结构的异常，对大多数骨折及骨质破坏能做出明确诊断空间分辨率和密度分辨率较低，且组织前后重叠的影响，不能显示软组织病变膝关节影像检查DiagnosticImagingofTheKneeJointX线关节造影可明显提高X线平片的诊断准确性，尤其是对评价半月板和交叉韧带撕裂有特别价值，对发现关节内游离体有重要作用属侵入性检查，现在已经很少应用，已经被MRI所取代膝关节影像检查DiagnosticImagingofTheKneeJointUSG对显示关节软组织有一定的优越性，特别是关节积液及腘窝囊肿但显示骨质异常不理想膝关节影像检查DiagnosticImagingofTheKneeJointCT扫描横断扫描特别是螺旋CT三维重建对骨性关节病变的显示、定性诊断、对发现关节内骨性游离体敏感性很高对胫骨平台骨折、髌骨形态、位置及髌骨后方软骨的完整性有诊断意义但显示韧带和半月板价值低CT关节造影在诊断滑膜病变和半月板、关节内游离体明显优于CT平扫。但因属于创伤性检查，已经很少应用膝关节影像检查DiagnosticImagingofTheKneeJointMRI是一种非侵入性、无离子辐射的检查，可以多参数、多方位任意面成像可以清晰显示关节骨性结构及软组织，在膝关节检查中应用越来越广目前已经成为膝关节病变的首选影像学检查方法膝关节骨折FracturesofTheKneeJointX线平片能显示骨折类型、移位情况及严重程度，一般膝关节骨折X线正侧位片能够满足诊断要求髌骨纵性骨折及髁间嵴骨折需要CT，螺旋CT扫描3D可以从不同方位观察骨折及移位情况影像学表现：X线和CT表现为骨质内线状低密度影，骨皮质断裂膝关节骨折FracturesofTheKneeJoint膝关节骨折FracturesofTheKneeJoint膝关节骨折FracturesofTheKneeJoint膝关节骨折FracturesofTheKneeJoint膝关节骨折FracturesofTheKneeJoint骨骺损伤DamageofThePhysis骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折，有时会引起生长发育障碍和关节畸形等严重的后遗症这种损伤多是伤及骨骺软骨板而不是损伤骨骺本身，故称为骺软骨板骨折更为确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤MRI可以清晰显示骨骺损伤的范围和类型，对骨骺损伤引起的骨骺早闭可以清晰显示骨桥的范围骨骺损伤DamageofThePhysis骨骺损伤依据Salter-Harris法可分为4型Ⅰ型为单纯骨骺分离，表现为骺线增宽Ⅱ型为骨骺分离伴干骺端骨块骨折Ⅲ型为带有骨骺块的分离性骨折Ⅳ型为骨骺和骨骺板的嵌顿性骨折Ⅰ型和Ⅱ型不引起生长紊乱，Ⅲ型和Ⅳ型将引起生长紊乱，以Ⅳ型为最严重骨骺损伤DamageofThePhysis骨骺损伤DamageofThePhysis隐匿性骨折X线和CT扫描不能发现的骨折，在MRI上可以发现隐匿性骨折影像学表现X线平片和CT显示正常MRI表现为骨内单发或多发线状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影，并可延及关节面急性期可合并骨髓水肿，表现为T2WI高信号这种损伤常合并侧副韧带或交叉韧带的损伤隐匿性骨折骨挫伤BoneBruise骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相对应的软骨和骨皮质为正常骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示更严重的关节其他结构损伤的可能性骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的疼痛等症状骨挫伤BoneBruise影像学表现X线平片和CT显示正常MRI表现为T1WI上呈形态各异的、地图样的而非线性的低信号，T2WI上呈高信号这种病灶通常见于侧副韧带撕裂的外侧髁，是一种可完全自愈的压力骨损伤骨挫伤BoneBruise骨挫伤BoneBruise骨挫伤BoneBruise软骨骨折和骨软骨骨折FracturesofTheCartilageandBone-cartilage软骨骨折是指外伤性的软骨连续性中断或软骨缺损骨软骨骨折是指关节软骨和其下的骨质损伤软骨骨折和骨软骨骨折FracturesofTheCartilageandBone-cartilage影像学表现软骨骨折在MRI上表现为局部的软骨变薄或缺如，软骨下骨或骨髓可见水肿表现骨软骨骨折MRI上表现为软骨变薄或缺如及软骨下骨在T1WI上为线性的、与关节面平行的低信号，在T2WI上呈高信号软骨骨折和骨软骨骨折FracturesofTheCartilageandBone-cartilage软骨骨折和骨软骨骨折FracturesofTheCartilageandBone-cartilage软骨骨折和骨软骨骨折FracturesofTheCartilageandBone-cartilage半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因之一临床上以膝关节疼痛、活动受限、弹响、绞索等症状就诊半月板损伤InjuryofTheMenisci正常解剖半月板是位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘半月板外缘较厚与关节囊紧密相连，内缘薄而锐利游离于关节腔内体部横径正常小于15mm内侧半月板呈“C”形，外侧呈“O”形半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤InjuryofTheMenisci影像学表现因半月板由缺乏水分子的纤维软骨组成，在MRI所有序列上均表现为均匀低信号影当半月板退变或撕裂时表现为其内出现高信号影半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤MRI分为三级Ⅰ级损伤即早期退变或变性Ⅰ级损伤T2WI上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘我们曾分析106例半月板损伤，在106例212个半月板中有131个半月板损伤，其中有29个为Ⅰ级损伤Ⅰ级损伤此类型损伤在关节镜下表现正常半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤MRI分为三级半月板Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续但并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级半月板Ⅱ级损伤在T2WI上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘在我们分析的131个半月板损伤中Ⅱ级损伤有66个半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤MRI分为三级Ⅲ级损伤即撕裂（MenisciTear）在T2WI上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘我们分析的131个半月板损伤中36个Ⅲ级损伤，均经关节镜或手术证实半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤MRI分为三级根据MRI信号及半月板形态改变半月板撕裂可以分为8个类型斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（Bucket-handleTear）、鹦鹉嘴样撕裂、半月板关节囊分离半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤MRI分为三级桶柄状撕裂临床症状重，为半月板撕裂的一个特殊而严重的类型MRI上表现为半月板的宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板共同构成的蝶形表现，同时可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁矢状面上可以出现双前交叉韧带或双后交叉韧带征、双半月板前角或后角征，以及领结缺如征（absentbowtiesign）半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤InjuryofTheMenisci半月板损伤InjuryofTheMenisci盘状半月板DiscoidMeniscus是一种较少见的发育异常，为半月板损伤的病因之一是半月板异常增大增厚呈盘状，因其形态不利于膝关节负荷的传导，易损伤盘状半月板DiscoidMeniscus影像学表现MRI-sag:5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上盘状半月板DiscoidMeniscus我们分析的106例半月板损伤中有20例盘状半月板，均为外侧，均伴有损伤，其中Ⅰ级损伤2个、Ⅱ级损伤8个、Ⅲ级损伤10个盘状半月板DiscoidMeniscus盘状半月板DiscoidMeniscus盘状半月板DiscoidMeniscus半月板囊肿DeniscalCyst半月板囊肿属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月板周边主要分三型半月板内囊肿半月板旁囊肿滑膜囊肿半月板囊肿DeniscalCyst影像学表现半月板旁囊肿较多见，常表现为半月板周围的囊腔或单纯性的液体聚集，并可伴有半月板的水平撕裂半月内囊肿较少见，表现为半月板内的液体积聚，随后半月板撕裂滑膜囊肿较少见，表现为关节囊内的小袋状突起，不伴有半月板内的水平撕裂半月板囊肿DeniscalCyst影像学表现MRI表现为T1WI上呈均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号囊肿内常可见分隔或分房囊肿内有出血或凝胶状的液体含量增多时信号有所改变，T2WI呈中等或中等高信号半月板囊肿DeniscalCyst半月板囊肿DeniscalCyst交叉韧带损伤InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韧带（ACL）正常解剖起于胫骨髁间嵴前方，向上后方止于股骨外髁内后面，长约4cm在矢状面上，前交叉韧带多呈斜直走行（77%），少数向后轻度弯曲其宽度约为2.8-5.1mm，前缘光滑，后缘模糊冠状面位于股骨髁间窝中央斜向上外的条带状结构交叉韧带损伤InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韧带（ACL）正常解剖交叉韧带损伤InjuryofTheCruciateLigaments正常前交叉韧带MRI表现正常ACL在任何序列呈均匀低信号部分因其前下端纤维分为2-4支，之间可见高信号的脂肪组织和滑液交叉韧带损伤InjuryofTheCruciateLigaments交叉韧带损伤InjuryofTheCruciateLigaments交叉韧带损伤InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韧带损伤MRI表现前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂MRI上区分部分和完全撕裂困难交叉韧带损伤InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韧带完全撕裂直接征象为ACL连续性中断韧带扭曲呈波浪状ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束T2WI上ACL内呈现弥漫性高信号交叉韧带损伤InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韧带完全断裂的间接征象为ACL和胫骨平台的夹角小于45度膝外侧胫骨平台和股骨外侧的骨挫伤或骨软骨骨折ACL的角度减小，弧度增大胫骨前移大于7mm外侧半月板后移位交叉韧带损伤InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韧带部分撕裂的MRI表现韧带内的信号增高，但仍然见到连续的完整的纤维束前交叉韧带变细在某个序列中见到ACL断裂的间接征象，而在另一个序列中看到完整的ACL交叉韧带损伤InjuryofTheCruciateLigaments交叉韧带