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项目二错牙合畸形的发病机制和病因学习导航能力目标：通过了解错牙合畸形发生的原因，如何预防错牙合畸形的发生知识目标：掌握错牙合畸形的病因素质目标：提高学生的探讨思索能力学习导航知识要点：1.建牙合的动力平衡2.错牙合畸形的病因合作探究：口腔不良习惯会造成什么样的错牙合畸形？牙列与牙合的生长发育牙合的建立与平衡一、牙合的建立婴儿的口腔在牙齿未萌出之前，无牙合关系可言，约在婴儿第6个月乳牙萌出时开始，直到最后一颗磨牙萌出时才完成建牙合。二、建牙合的动力平衡•向前的动力：颞肌、咬肌、翼内肌。•向后的动力：口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌、颊肌。•内外的动力平衡：内有舌肌，外有唇颊肌。•垂直向的动力平衡：闭口肌如颞肌、咬肌、翼内肌；开口肌如翼外肌等，可维持牙槽高度的正常发育。牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响到牙合关系。牙量和骨量不调是现代咀嚼器官的重要特征一牙因素二肌因素三骨骼因素舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，都直接或间接地对牙合的特征起决定性作用牙弓与牙槽骨的关系应与基骨关系相匹配。错合畸形的发病机制遗传因素环境因素错牙合畸形的病因遗传因素种族进化个体发育人类基本行动姿势的改变食物性状的改变咀嚼器官的不平衡退化遗传因素受个体发育的影响先天因素母体因素常见的发育障碍及缺陷营养不良、代谢失调风疹、梅毒内分泌失调放射线照射牙齿大小形态异常舌形态异常唇系带异常唇裂和腭裂环境因素先天因素后天因素胎儿因素牙齿数目异常后天因素全身疾病口腔及周围器官功能因素口腔不良习惯乳牙期及替牙期局部障碍某些急性慢性疾病内分泌紊乱营养不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能舔牙习惯吐舌习惯偏侧咀嚼习惯乳牙下沉恒牙萌出顺序紊乱恒牙早失上颌中切牙间隙吮指习惯咬唇习惯咬物习惯托腮及单侧枕物习惯乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滞留其他局部因素•（一）遗传因素•1.种族进化—现代人颅面外形的形成：原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加。—火的利用，食物形状的改变：人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化性缩小的遗传性状。—咀嚼器官的不平衡退化：人类进化过程中，咀嚼器官的退化出现不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，因而导致牙量骨量不调。2.个体发育–遗传因素受个体发育的影响。–咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。•我国错合畸形的遗传因素约占错合畸形病因的29.4%。•常见的遗传因素引起的错合畸形有：–颜面不对称畸形–上颌前突、下颌后缩–下颌前突–牙间隙–牙列拥挤–牙形态、数目异常•(1)先天因素（congenitalcauses）–母体因素：营养不良，疾病，内分泌失调，放射线照射。–胎儿因素：胎儿内分泌功能失调、生长环境的改变。–常见的发育障碍及缺陷:胎儿生长发育中各种突起融合、形成牙胚等如发生障碍则引起错合畸形。（二）环境因素（1）母体因素（2）胎儿因素（3）常见的发育障碍及缺陷•1）牙齿数目异常额外牙（supernumberary）：牙胚发生时期发育异常或遗传因素所致。•先天性缺牙（congenitallymissingteeth）：•外胚叶发育障碍、遗传。•发生率顺序上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙。•2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，融合牙。3）舌形态异常：巨舌症、小舌症4）唇系带异常：上中切牙间隙5）唇裂和腭裂：既与遗传有关，也与环境因素有关，腭裂常伴有上前牙区的严重错合，如：侧切牙的先天性缺失、上颌骨发育不足，前牙反合等。2.后天因素（1）全身性疾病•1）急性传染病•2）慢性消耗性疾病•3）内分泌功能紊乱•4）营养不良性疾病（2）口腔及其周围器官的功能因素•1）吮吸功能•2）咀嚼功能•3）吞咽功能•4）呼吸功能①吮吸功能异常•婴儿出生时下颌处于远中位置，借助哺乳时的吮吸动作来调整。•母乳喂养，能给予下颌适当的刺激，是下颌从远中向前调至中性位置。•人工喂养，可由于奶瓶位置的不正确使下颌前伸不足或前伸过度，导致下颌远中错合或下颌前凸畸形。正确的母乳喂养姿势不正确的母乳喂养姿势正确的人工喂养姿势不正确的人工喂养姿势哈哈…我太有才了！②咀嚼功能不足•高度的咀嚼功能是预防错合的最自然最有效地方法之一。儿童进食过于精细的食物或乳牙过早缺失，均可使咀嚼肌不能正常使用，对颌面部的功能性刺激不够，就会使颌面部的发育不足，因此，儿童应多进食富含纤维素、粗糙和耐嚼的食物为宜，如蔬菜、粗粮、肉类食物等。富含纤维素、粗糙、耐嚼食物③呼吸功能异常正常的呼吸功能是以鼻腔为通道，从而保证了颌面部的正常发育。某些鼻部疾病（鼻炎）可使鼻腔阻塞而影响正常鼻呼吸，被迫口呼吸。口呼吸时造成口腔内外肌动力平衡被打破，继而发展为腭盖高拱、牙弓狭窄、前牙拥挤前凸、开唇露齿。口呼吸口呼吸④吞咽功能异常(tonguethrusting)–正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌肌与唇颊肌形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。–婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。–异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保留或有咽喉部疾病导致上前牙唇倾，下前牙压低，上牙弓前突及开合畸形，下颌后缩畸形（3）口腔不良习惯口腔不良习惯：约占各类错牙合畸形的1/4.习惯：指在一定间隔时间内有意识或无意识地重复做一相同的动作。错合畸形产生与程度：频率、强度、持续时间。吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼习惯咬物习惯不良睡眠及托腮习惯①吮指习惯（2岁以前不属于口腔不良习惯3岁以后，导致明显的错牙合畸形）•吮拇指——前牙圆形开合、牙弓狭窄、腭盖高拱、上前牙前突、开唇露齿、压下颌向后，远中错牙合。•吮小指或食指——局部小开合（影响较小）。•吮拇指：牙弓狭窄、腭盖高拱、小开合、上前牙前突、开唇露齿。•吮小指或食指：局部小开合②吐舌习惯（慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎）•吐舌——前牙开合（梭形）•舌肌对切牙舌面压力增大——前牙唇倾并出现散在牙间隙。•吐舌常伴有下颌前伸动作——下颌前突③唇习惯（多发生在6-15岁之间）•咬下唇——上前牙唇倾移位出现牙间隙、下颌后缩、上下前牙深覆盖、颜面表现为上唇短缩、开唇露齿、上前牙前突和下颌后缩。•咬上唇——上前牙舌倾、下前牙唇倾、前牙反合、下颌前突及近中错牙合。咬下唇习惯咬上唇习惯④咬物习惯⑤偏侧咀嚼习惯下颌向健侧偏斜：•咀嚼侧:对牙合、反牙合、远中错牙合•废用侧:近中关系•下中线偏移，颜面部不对称。下颌偏斜⑥托腮及单侧枕物习惯影响面部的对称性（4）乳牙期及替牙期的局部障碍•乳牙早失–影响咀嚼功能–影响颌骨发育–影响继替恒牙萌出–恒牙错位萌出或埋伏阻生•乳牙滞留（retaineddeciduousteeth）-继替恒牙萌出受阻，埋伏阻生，错位萌出•恒牙早失–恒前牙早失，邻牙倾斜，对颌牙伸长，散在牙间隙•恒牙萌出顺序异常请同学们回忆：恒牙的萌出顺序因乳牙滞留等原因，可能影响恒牙的萌出顺序，造成错牙合畸形•多数乳牙早失—颌间高度降低，增加前牙的覆牙合深度，造成内倾深覆牙合•乳尖牙磨耗不足-乳尖牙高出牙合平面，咬合时，乳尖牙发生早接触引起疼痛，为避免疼痛，常使下颌向前或侧方移动，形成下颌前突或反牙合畸形。•下沉乳牙(ankylosis)—乳牙根吸收过程中，若牙骨质与牙槽骨发生粘连，乳牙就固定在这个位置，牙槽骨继续生长，邻牙继续萌出，形成该乳牙下沉状态。总结：从今天讲解的内容可以看出，错牙合的病因是多种多样的，其中遗传因素是不以我们的意志为转移的，但环境因素却会通过我们的努力而发生改变。如母亲在妊娠期加以防护，就可以避免先天环境因素导致的错合；儿童在生长发育过程中，对一些疾病早发现早治疗早预防，对口腔不良习惯早阻断，就可以有效地预防后天环境因素造成的错牙合。因此作为一名口腔工作者不仅要自己掌握这方面的知识，更重要的是我们有责任有义务向广大群众宣传和普及这方面的知识。•掌握：–建牙合的动力平衡–功能因素引起的错牙合畸形有哪些–口腔不良习惯会引起什么样的错牙合畸形•熟悉：–错牙合畸形遗传因素中的种族演化和个体发育–后天因素引起的错牙合因素有哪些ThankYou!