预防乙肝母婴传播干预措施

预防乙肝母婴传播干预措施乙型肝炎概述•乙肝是全球性传染性疾病，是一种传染性很强的传染性疾病，它可以通过血液、精液和其他体液进行传播。•我国的乙肝病毒感染率约60%-70%；乙肝表面抗原携带率约占总人口的7.18%。•海南省2013年-2015年母婴阻断项目报表数据统计显示我省孕产妇乙肝表面抗原携带率为12.6-12.8%。•2015年全省共有17525例乙肝表面抗原携带产妇。我县有372例乙肝表面抗原携带产妇。乙型肝炎病毒•病原：HBV（hepatitisvirus）•嗜肝DNA病毒科•HBV的抵抗力较强，但65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。乙肝传播方式•乙肝病毒存在于许多体液中，仅血清、精液和唾液具有感染性•乙肝病毒具有很高的传染性，比HIV的传染性高50-100倍•乙肝病毒能在体外生存，传染性能保持在7天以上•乙肝病可存在于无可见血的环境表面且仍具有感染性•对于医疗卫生工作者来说，乙肝存在很大的职业暴露风险哪种体液可以传播乙肝?乙肝表面抗原能在多种体液中检测到:•高传染性：病毒浓度最高•血液性液体，血液•伤口分泌物•中等传染性•精液•阴道分泌物•轻度传染性(除含可见的血)•唾液、其他体液备注:乙肝病毒可在体外环境生存7天左右且具感染性HBV:在高流行国家的传播途径乙肝的传播途径与HIV相似•与感染者的血液和体液的接触会造成传播（例如精液、阴道分泌物）最常见的传播途径如下：•母婴传播(围产期母婴传播,出生后的日常密切接触也有很大的感染风险)•不安全的注射行为•不安全用血•无保护性行为•乙肝病毒存在较高的职业暴露风险减少乙肝传播的措施乙肝表面抗原阳性者应该•与未免疫的性伴性交应使用安全套，直到性伴接受疫苗预防•如有破损，应将创口包扎，防止血液或组织液感染到他人乙肝表面抗原阳性者不应该•献血、捐赠器官或组织（捐赠的器官会感染获赠器官的其他人）•共用洗漱用品（例如牙刷、剃须刀、个人注射用品），这些用品都会带有血液•对孩子咀嚼喂食要点-乙肝感染•乙肝病毒会引发急性致死性和慢性感染等疾病•90%的感染儿童在年龄较大阶段会发展成为慢性疾病，他们中有25-40%会死于肝癌或肝硬化•乙肝病毒经血或其他体液传播•乙肝感染孕产妇会将乙肝病毒传染给他们的孩子，特别是在分娩时•全球乙肝最常见的传播途径是母婴传播、儿童对儿童的的传播、异性性行为和不安全的注射等什么是乙肝？•感染乙肝病毒后，可能会出现症状，也可能没有症状，疾病可能是急性的，也可能是慢性的•人体是乙肝病毒的载体，可能会发展成乙型肝炎•病毒可经由感染者的血液或其他体液发生传播•没有症状的感染者可经简单的血液检测筛查出是否感染乙肝病毒•乙型肝炎可通过有效、安全的疫苗进行预防乙肝所造成的影响急性乙型肝炎•潜伏期约90天（60-150天）•感染后的30天（6-60天）可检测出乙肝表面抗原阳性•可能需要几个月或一年恢复•症状包括•黄疸•小便黄赤•极度疲劳•恶心、呕吐、腹痛慢性乙型肝炎常常初期无症状，后来就发展为肝癌或肝硬化（25%-40%）乙肝感染后急性临床症状的风险乙肝病毒感染不同年龄阶段，其急性肝炎的临床症状发生概率不同，分别为：•围产期为1%•5岁以下儿童期为10%•5岁以上的儿童人群为30%0.5%-1.5%的乙肝急性感染病例会发展成重症型肝炎，会导致部分患者死亡乙肝病毒感染后发展成为慢性疾病的危险因素危险因素因乙肝病毒感染时年龄的不同而不同•以下的情况可能会发展成为慢性乙肝：•90%，一岁以内感染的儿童•30-50%，一至四岁的感染儿童•5%，年纪较大的人乙肝的母婴传播母婴传播(MTCT)是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子，也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。以下是需要牢记的:孕产妇也许并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染状态传播并不是有意造成的，注意不要附带任何责怪与歧视妇女和其配偶都有可能将艾滋病、梅毒和乙肝感染带入家庭男女双方应该共同预防将感染传播给婴儿备注：乙肝也可能在分娩后通过家庭成员间的密切接触而造成传播妊娠与乙肝感染•乙肝感染妇女的生育力不会受到影响，除非有肝硬化•妊娠并不会影响母亲的乙肝感染进程•对于婴儿和幼儿来说，乙肝病毒有很高的传播风险（≈50%)）•乙肝感染妇女妊娠通常不伴有合并症状，尽管一些研究显示乙肝感染妇女可能会有较高风险患•妊娠期糖尿病•早产乙肝母婴传播机制•通过接触乙肝感染母亲的血液，大多数乙肝母婴传播发生在临产或分娩时•怀孕期间发生乙肝传播的机会比较小（仅占HBV感染病例的2%）•没有明确证据表明乙肝通过母乳喂养传播•没有明确证据表明剖宫产可降低乙肝母婴传播风险•因为出生后与家人密切接触，仍面临着极大的乙肝病毒母婴传播风险乙肝母婴传播的危险因素•所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性•HBeAg或者HBVDNA阳性的妇女传染性更强，因为她们的血液中HBV病毒载量更高（≈107-108病毒颗粒/ml）•如果没有干预，母婴传播和婴儿慢性感染风险：•母亲：HBsAg阳性，HBeAg阴性或HBV-DNA未检测到，风险5-20%•母亲：HBeAg阳性或HBV-DNA可检测，风险70-90%持续发生乙肝感染的危险因素•尽管出生时未感染乙肝，但乙肝暴露儿童因长期接触他们的感染母亲或其他家庭成员仍具风险•儿童与任何慢性乙肝感染的人一起生活，通过皮肤或粘膜接触血液或感染体液仍可能被传染,例如:•为婴儿嚼碎食物•共用牙刷•接触皮损分泌物•与被乙肝污染的表皮接触要点•感染艾滋病、梅毒、乙肝孕产妇可通过母婴传播传给她的孩子•艾滋病母婴传播可发生于妊娠、分娩和母乳喂养阶段•梅毒母婴传播主要发生于妊娠阶段•乙肝母婴传播主要发生在分娩阶段•妊娠本身对艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相关疾病没有显著影响•艾滋病和梅毒感染孕产妇面临与妊娠有关的不良结局，包括自然流产与早产•母婴传播的风险：•艾滋病：15-25%（未采用母婴传播干预措施且人工喂养的人群）•梅毒：50-80%•乙肝：可达90%,取决于母亲的HBeAg是否阳性或HBV-DNA载量的高低乙肝的实验室检测iPMTCT筛查检测何时使用何种检测？HIVHBV检测方法•HIV快速检测和/或ELISA•HBsAg检测•其他乙肝标记物检测检测时间•第一次产检（孕早期）•或下一次产检时•此前未检测，分娩时应检测•第一次产检（孕早期）•或下一次产检时•此前未检测，分娩时应检测妊娠期HBV感染筛查标记物描述作用动力学乙肝表面抗原（HBsAg）•感染过程中位于病毒表面的蛋白•血液中可检测到•提示感染•无法鉴别急性或慢性感染•暴露后3–5周后出现，持续到感染消除•所有孕产妇均应在孕期尽早接受HBsAg检测筛查是否感染HBV•如果分娩前尚未有检测结果，应在分娩前尽快进行检测•如果HBsAg检测阳性，应进行其他HBV标记物检测。注意，暴露婴儿的处置不受母亲其他HBV标记物检测结果的影响乙肝标记物列表抗原/抗体解释临床意义HBsAg潜在感染出现症状前数周或之后数月可检测到慢性感染时持续存在感染HBV抗HBs抗体对HBV免疫（疫苗或既往感染）对HBV免疫HBeAg病毒复制，传染性高有传染性抗HBe抗体急性感染趋向恢复抗HBc抗体（总）急性、慢性或既往感染暴露抗HBcIgM抗体急性感染急性感染临床意义：•HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗HBe，抗-HBc•1、-----均未感染HBV•2、----+曾感染HBV，急性感染恢复期•3、---++均已感染过HBV14、+--+-急性感染趋向恢复•4、-+---预防注射疫苗15、---+-急性感染趋向恢复•5、-+-++既往感染；急性HBV感染恢复期16、-+-+-HBV感染已恢复•6、-+--+既往感染；急性HBV感染已恢复•7、+---+急性HBV感染；慢性HBsAg携带者•8、+--++急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg携带者，传染性弱；长期持续易癌变•9、+-+-+急性或慢性乙肝，传染性极强•10、+----急性HBV感染早期，HBsAg携带者•11、+-+--急性HBV感染早期，传染性强•12、--+++急性感染中期•13、+-+++急性感染趋向恢复；慢性携带者HBV暴露婴儿的实验室检测HBsAg阳性母亲所生婴儿，出生时应接受乙肝疫苗接种，并在完成全部3剂乙肝疫苗接种后的6个月接受HBsAg和抗HBs抗体检测（即出生后12个月时）结果解释：•如果HBsAg阳性并持续6个月，婴儿慢性感染•如果抗Hbs抗体阳性（1000万IU/ml），婴儿有免疫保护•如果HBsAg阴性和抗HBs抗体1000万IU/ml，婴儿应再次接受3剂乙肝疫苗接种预防乙肝母婴传播综合干预措施回顾预防HBV母婴传播综合干预措施产前保健所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务整合检测与咨询所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次产检时接受HBV检测安全住院分娩确保所有产妇出院前均已接受HBV检测暴露婴儿的管理所有HBV暴露婴儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和第1剂乙肝疫苗产后保健与随访出生后1个月和6个月时，继续注射第2、3剂乙肝疫苗随访婴儿，于出生后8–12个月进行HBsAg及抗HBs检测HBV感染孕产妇孕期的管理医疗管理：•密切监测肝功能•提供营养指导•进行治疗评估免疫：•不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白•不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗所有孕产妇进行HIV和其他性传播疾病的筛查，给予必要的咨询和恰当的治疗重点：确保HBV暴露婴儿出生后24小时内能够接受乙肝免疫球蛋白注射和第1剂乙肝疫苗注射暴露婴儿的管理计划住院分娩乙肝感染（HBsAg阳性）母亲所生婴儿应给予：出生后24小时内•乙肝免疫球蛋白100国际单位•第1剂乙肝疫苗注射全程接种乙肝疫苗（见国家扩大免疫计划）•出生后1个月•出生后6个月HBV感染母亲产后随访乙肝感染（HBsAg阳性）母亲应接受：•适当的咨询和医疗处理•下述相关信息•乙肝传播途径和如何降低传播风险•围产期保健（乙肝感染母亲所生婴儿免疫接种后可母乳喂养）•避免HBV密切接触传播•家庭成员、配偶/性伴和共用针具者进行乙肝疫苗接种的重要性•如果需要，进行戒毒（药物滥用）治疗•慢性乙型肝炎的医学评估和相关治疗HBV暴露婴儿的随访•出生后8-12个月，进行乙肝疫苗接种后HBsAg和抗HBs检测•不应过早进行检测•避免检测到的抗HBs是得自于出生时注射的乙肝免疫球蛋白的抗体•最大可能地检测到晚期HBV感染•检测结果的解释：•HBsAg阴性、抗HBs1000万国际单位/ml，婴儿获得保护，无需进一步医学处置•HBsAg阴性、抗HBs1000万国际单位/ml，应再次接受全部3剂乙肝疫苗接种，于最后1剂注射后1–2个月再次进行检测•HBsAg阳性，应继续随访