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》》总论三级预防策略第一级预防（primaryprevention）病因预防发病前期（无病期）对致病因素采取的预防措施，是预防医学奋斗的最终目标。第二级预防（secondaryprevention）临床前期预防做好“三早”工作：早期发现、早期诊断、早期治疗，第二级预防对癌症的控制和治疗尤为重要第三级预防（tertiaryprevention）临床预防要做到：病而不残，残而不废,对已患病者，及时治疗，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，使能参加社会活动并延长寿命。》》环境卫生环境危害对人群健康影响特点1、广泛性：受影响人群范围广数量多；2、多样性：各种污染物对人体健康损害形式多种多样；3、复杂性：毒物间联合作用，毒物作用多途径多方式；4、长期性：短期不易发现。环境污染对人群健康的危害1.急性危害：环境污染物在短时间内大量进入环境，可使暴露人群在短时间内即可出现不良反应、急性中毒甚至死亡。2.慢性危害：环境中有害物质以低浓度、长时间反复作用于机体所产生的危害。a)物质性蓄积：低剂量-中毒阈剂量b)功能性蓄积：损害未修复-逐渐累积到中毒阈剂量3.致癌作用（carcinogenesis）4.致畸作用（teratogenesis）：在妊娠期接触外界环境因素而引起后代畸形的作用。5.致突变作用（mutagenesisi）：遗传物质产生变异而影响到生物的遗传性状，分为自发突变和诱发突变环境污染物在环境中的转归1.污染物的迁移(transfer)：污染物的理化性质在环境中不发生改变，只是位置和数量发生变化。2.污染物的转化(transformation)：污染物在环境中通过物理、化学或生物学作用，发生形态改变或转变成另一种物质的过程称为污染物的转化。3.环境自净（self-purification）：少量的污染物一时性地进入环境，可经环境因素的自身力量使污染物浓度或总量降低，使生态系统不致遭到破坏，环境的这种功能称为自净作用。》》》》水体富营养化的形成与危害水体中磷、氮含量过高，使藻类等浮游生物获得丰富营养而大量繁殖的现象。危害有：1、严重影响水产养殖业（DO下降）；2、严重污染饮用水水源（有机物增加）。防止：首先应控制营养物质进入水体。治理富营养化水体，可采取疏浚底泥，去除水草和藻类，引入低营养水稀释和实行人工曝气等措施。》》》》空气大气污染引起的健康危害1.急性危害：多见于大气污染事件（烟雾型烟雾事件、光化学烟雾事件）和严重生产性事故（切尔诺贝利核电站）2.慢性危害a)呼吸功能：COPDb)免疫功能：降低机体免疫力、诱发变态反应（四日市哮喘病）3.肺癌：多环芳烃——致癌物4.间接危害a)温室效应（greenhouseeffect）：温室气体含量增加，吸收红外线等长波辐射，使近地表层大气的气温变暖，并在空间起到温室保护层的作用，直接妨碍地面热量向大气中发散，致使地球表面气温上升。b)破坏臭氧层c)酸雨d)形成大气棕色云团室内污染来源1.生活炉灶和烹调油烟：a.生活炉灶使用的燃料：矿物燃料（煤、天然气、煤气、液化石油气）和生物燃料（木柴、秸秆、大牲畜粪便）b.燃烧产物（combustionproducts）:CO2、CO、NOx、SO2、烟尘等，多为有毒有害物质2.室内人的活动：a.人体代谢废弃物、谈话咳嗽的飞沫、出汗蒸发出多种气味，b.吸烟：烟草烟气中至少含有3800种成分，其中致癌物不少于44种。c.呼吸道传染病患者和带菌（毒）者都可将流感病毒、SARS病毒、结核杆菌、链球菌等病原体随飞沫喷出污染室内空气。3.建筑材料、装饰材料和家用化学品a.建筑材料：砖、石、水泥、钢筋等；b.装饰材料：涂料、粘胶剂、石灰浆、地板砖等。c.装饰物品：家具、地毯、挂毯等陈列和展示在室内的物品。d.家用化学品：居室昆虫杀灭剂、空气清新剂、除臭剂、各种清洁剂及美容化妆品等。4.室内生物性污染a.呼吸道传染病患者或病原携带者：b.病原体随飞沫喷出，污染室内空气，特别是在通风不良、人员拥挤的情况下，空气中有的病原体如流感病毒、SARS病毒、结核杆菌、链球菌等可存活较长时间而使易感人群发生感染c.家庭花卉释放的花粉、宠物粪便毛屑、昆虫鳞片、尘螨、真菌孢子等均可成为生物性变应原，使易感者发生过敏反应d.军团菌：出现于贮水槽、输水管道、冷却塔、加湿器水槽等处，可通过淋浴喷头、各种喷雾设备等途径，随水雾喷入室内空气中。人吸入后可感染该菌，严重时患军团菌病（legionnaires，disease）。5.家用化学品：包括喷雾杀虫剂、除臭剂、香水、厕所清洁剂、美容美发喷雾剂等都可释放出一些有害化学物质，并进入室内空气。6.家用电器的电磁辐射：电视机、电脑、微波炉、电话、手机等7.来自室外环境：大气污染物可以通过机械通风系统和自然通风渗入室内空气中，常见的如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、铅、颗粒物等。1984年印度帕博尔市农药厂毒气泄露事件和2003年重庆开县井喷事故分别释放出的异氰酸甲酯和硫化氢造成的许多人死亡的人间悲剧，绝大多数人都是在室内而中毒的。臭氧空洞是什么，防治措施平流层中的臭氧层在南极大陆上空形成的空洞。防治措施：限制和减少臭氧消耗物质的排放。》》》》地质地方病基本特点1.病区发病率和患病率高2.病区存在病因3.健康人进入病区也可患病4.患者迁出病区则病情减轻或痊愈5.病区的动物也可患病6.病区的病因得到消除则患病人数显著减少碘缺乏的原因，流行病学特点，症状指胚胎发育到成人期由于摄入碘不足所引起的一系列病症，主要有地方性甲状腺肿，地方性克汀病，亚临床克汀病、智力障碍、流产、早产、死产等，由于皆因缺碘所引起，故统称碘缺乏病。是自然环境缺碘所造成的疾病。“一代粗（粗脖子）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（呆傻、先天畸形等不能结婚生育）”碘缺乏病的病因1.环境缺碘（引起本病的根本原因）土壤缺碘，造成饮水或饮食中缺碘。2.膳食营养因素，低蛋白、低热量饮食3.致甲状腺肿物质，硫氰酸盐、硫葡萄糖苷（存在于蔬菜当中）、药物（如硫脲、洋地黄等）。碘缺乏病的流行特点地区分布：山区平原、内地沿海、高原丘陵、农村城市人群分布：任何年龄均可发病高危人群：婴幼儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女碘缺乏病的临床表现1.地方性甲状腺肿（endemicgoiter）：机体摄碘不足，甲状腺素的合成不足，反馈性地引起垂体前叶促甲状腺素（TSH）分泌增加，使甲状腺组织出现代偿性增生，腺体肿大，甲状腺功能减退。2.地方性克汀病（endemiccretinism）：母亲妊娠期严重缺碘→胎儿的甲状腺激素供应不足→胎儿的生长发育受到一系列障碍，主要是中枢神经系统发育障碍，可引起耳聋、语言障碍、智力障碍等。骨骼发育不良，导致身材矮小。典型的症状为：聋、哑、呆、小、瘫，称为克汀病面容。3.亚临床型克汀病：仅有轻度智力落后，伴轻度神经系统障碍、体格发育障碍或甲状腺功能稍低。常被误认为“正常人”，在学令前不易被发现，往往在入学后因学习困难才被注意，多见经济条件差，文化水平低的家庭。地方性氟中毒的病区分型1、病因：长期饮用或摄入高氟水和食物而引起的一种慢性全身性疾病。来源：饮水型、食物型和煤烟型。2、病症：氟斑牙：牙齿先出现白斑、后呈褐色，严重时牙齿破损、脱落。氟骨症：腰腿痛、关节僵硬，骨胳变形，直致瘫痪、残疾。3、发病机理：过量氟影响Ca、P的生理代谢，临床表现的靶器官为牙和骨。4、流行病学特点：a.发病区域：1mg/L的高氟山区易感。b.性别：无关c.年龄：7~15岁氟斑牙d.10~15岁以后氟骨症氟斑牙是氟中毒的敏感指标，而氟骨症则是氟中毒严重的后果。5、治理措施：a)选用低氟水作为生活饮用水水源；b)源水增加除氟工艺处理；c)家用除氟器：Al2O3除氟技术6、地区分型：a.饮水型：主要由于居民长期饮用高氟水所致。分布最广，其特点是饮水中氟含量高于国家饮用水标准（1.0mg/L），患病率与饮水氟含量呈明显正相关。b.燃煤污染型：由于居民燃用含高氟煤，敞灶燃煤，灶上无烟囱，并用煤火烘烧粮食、辣椒等，造成室内空气和食品严重污染，居民吸入污染的空气和食入污染的食品而引起氟中毒。这种类型在我国西南地区最重。c.饮茶型：在我国西藏、内蒙古、四川等地的少数民族有饮奶茶的习惯，而煮奶茶的茶叶主要为砖茶。茶可富集氟。》》职业卫生职业病的特点1.病因的特异性2.病因大多可以检测，有接触水平剂量-反应关系。3.存在不同发病集丛。4.如能早诊断，合理处理，预后较好。5.大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应着重预防措施。职业有害因素有哪些1)化学因素：生产性毒物（金属、有机溶剂、刺激性气体和窒息性气体、苯的氨基和硝基化合物、农药），生产性粉尘（二氧化硅粉尘、石棉尘）2)物理因素：异常气象条件（高气温、高气湿），异常气压，噪声，震动，非电离辐射，电离辐射3)生物因素：细菌、病毒、真菌》》》》职业中毒职业中毒诊断原则1.职业史：接触毒物的种类程度2.劳动卫生条件调查：现场工艺状况、毒物浓度、个体防护情况3.症状和体征：临床表现4.实验室检查：测定反映毒物吸收、作用和病损的指标预防职业中毒的原则和措施1)病因预防：用无毒或低毒代替有毒或高毒原料，降低毒物浓度，同时建立必要的卫生制度，加强个人防护2)发病前预防：进行就业前及定期体检，做到早诊断，早发现，早治疗3)临床预防：将已受害的患者调离原工作，并进行合理治疗汞中毒和铅中毒的典型症状汞中毒1、全身症状：发热、头晕、乏力、不适；2、消化系统症状：口中有金属味，食欲下降、恶心、腹痛、腹泻、呕吐；3、口腔炎症状：几天后发生严重的口腔炎，齿龈及颊粘膜溃烂；4、皮肤出现红色斑丘疹；5、呼吸系统症：咳嗽、胸痛、紫绀、间质性肺炎；6、化验检查：尿汞升高铅中毒（一）神经系统1、神经衰弱综合征2、多发性神经炎3、中毒性脑病（二）血液系统铅毒性贫血，多呈低色素正常细胞型贫血，卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。（三）消化系统1、消化功能紊乱2、腹绞痛3、铅线（四）血管症状1、铅容2、高血压（五）内脏损伤经口中毒者，可伴有明显的肝脏损伤水俣病简述其病因和危害人群长期暴露于被汞（甲基汞）污染的环境，主要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼贝类等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积并超过一定阈值所引起的以中枢神经系统损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。水俣病的临床表现：成年水俣病患者：视野缩小、运动失调、语言障碍、四肢张力障碍等；胎儿性水俣病患者：智力低下、发育不良、抽搐和发笑、语言困难、动作失常。是母亲在妊娠期因摄入甲基汞，通过胎盘侵入胎儿脑组织所致。铅针对那些器官有毒副作用甲基汞特性：脂溶性、原型蓄积、高神经毒甲基汞中毒的靶器官：脑，甲基汞在脑中的浓度是血液中的6倍；通过血脑屏障导致中枢神经系统受损，主要侵害大脑皮层的运动区、感觉区和视觉听觉区，有时侵害小脑；通过胎盘屏障，损害胎儿全脑引起胎儿性水俣病有机磷中毒临床表现1.急性中毒a)M样作用b)N样作用c)中枢神经症状：头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调、昏迷、抽搐、呼吸中枢或呼吸肌麻痹d)迟发性神经病：急性中毒症状缓解8-14D感觉障碍，继而下肢无力，直至下肢远端迟缓性瘫痪2.慢性中毒：多见于农药厂工人，表现为神经衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低，可有支气管哮喘、过敏性皮炎及接触性皮炎》》》》粉尘生产性粉尘的危害和预防1.粉尘在呼吸道的滞留2.生产性粉尘对人体的致病作用a)尘肺：矽肺、硅酸盐肺b)其他呼吸系统疾患：粉尘沉着症，粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘，有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病c)局部刺激作用d)急慢性中毒e)肿瘤“革、水、密、风、护、管、教、查”影响矽肺发病的因素1.游离二氧化硅的含量和类型2.现场粉尘浓度和分散度3.吸尘作业工龄4.防护措施5.个人因素：年龄、营养、习惯、遗传、呼吸道疾病尘肺和矽肺的定义区别在哪？矽肺的并发症有哪些？》》》》物理因素》》营养卫生》》》》营养素钙的生理作用，营养缺乏病，列出三种富含钙的食物生理作用构成骨骼和牙齿维持神经和肌肉活动促进细胞代谢酶的活性参与血液凝固