预防腰椎间盘突出症

能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的临床意义颈腰痛杂志2000年第4期第21卷经验交流作者：李浩炜单位：兰州残疾儿童康复中心,甘肃兰州730058关键词：腰椎间盘突出症；功能锻炼；预防摘要：目的：探讨功能锻炼对预防保守治疗腰椎间盘突出症再次复发作用的临床价值。方法：回顾分析1992年10月～1993年12月间所诊治的160例经保守治疗而又首次复发的腰椎间盘突出症患者和6年的随访调查，治疗组110例应用手法治疗的同时配合功能锻炼，对照组则单纯应用手法治疗。结果：治疗组和对照组的治愈率分别为80.91%与60%，比较有非常显著性差异，P＜0.01；经过6年的随访调查，治疗组与对照组治愈病例的复发率分别为5.62%与36.67%，比较有高度显著性差异，P＜0.005；脊椎侧弯消失和生理弯曲恢复，与对照组相比较均有高度显著性差异，P＜0.005。结论：功能锻炼对预防复发有重要意义。中图分类号：R681.53文献标识码：B文章编号：1005-7234(2000)04-0320-02腰椎间盘突出症是临床上常见的难治性骨科疾病，保守治疗是本病的基本治疗方法，目前国内报道保守治疗均取得了令人满意的效果，但对其治疗后的复发问题，至今仍未见专题研究。近年来，笔者应用手法治疗本病的同时，配合功能锻炼取得了满意疗效，并且对预防复发有重要意义。现将1992年10月～1993年12月期间所诊治的160例首次复发患者进行总结，旨在探讨功能锻炼对预防复发的临床价值。1临床资料1.1一般资料共观察病例160例，均为门诊病例，随机分成两组，治疗组110例，男34例，女76例，年龄25～48岁，平均年龄38.73岁，上次治愈至本次复发最长时间5年，最短11个月，平均2.4年；对照组50例，男16例，女34例，年龄27～49岁，平均37.51岁，上次治愈至本次复发最长时间4.7年，最短10个月。1.2病例选择标准(1)有腰椎间盘突出症病史，经保守治疗痊愈而首次复发者；(2)结合临床症状和影像诊断再次确诊为腰椎间盘突出症；(3)排除其他骨科疾病。治疗组110例共152个椎间盘突出，其中L3～410例，L4～523例，L5～S135例，L3～4及L4～512例，L4～5及L5～S121例，L3～4及L5～S19例，脊椎侧弯57例，生理弯曲消失78例；对照组50例共68个椎间盘突出，其中L3～44例，L4～511例，L5～S117例，L3～4及L4～56例，L4～5及L5～S16例，L4～5及L5～S19例，脊椎侧弯34例，生理弯曲消失35例。1.3治疗方法(1)治疗组和对照组的治疗方法一样，均隔日治疗1次，10次为一个疗程。操作方法：患者俯卧位，要求其自然呼吸，切忌憋气，术者根据不同的临床症状，采用推、拿、搓、滚、揉等法，使患者肌肉彻底放松，合理选择提筋、整骨、垂直巧压，斜搬法、按腰搬腿法、按腰搬肩法，旋转复位法、定点纠正棘突偏歪或腰椎侧弯等整骨手法使椎间盘突出物“回纳”或“变位”的治疗目的。(2)治疗组在上述手法治疗疼痛缓解之后，紧接着进行功能锻炼，即要求患者站位，在双侧膝关节伸直状态下，术者帮助其弯腰两手探地活动数次，直至患者可以主动完成。并要求患者回家后每天活动不少于1h，对照组则平卧静养，禁止一切活动。1.4治疗结果(1)疗效判定标准痊愈：临床症状及体征消失，直腿抬高70°以上为阴性，恢复原来的工作；显效：症状体征大部分消失，直腿抬高试验70°以下为阴性，能从事一般的体力劳动；好转：腰腿痛症状和主要体征减轻，直腿抬高试验和腰部活动功能改善；无效：症状与体征无改变，或改他法治疗者。1.5结果治疗组和对照组均经1～2个疗程的治疗后，结果见表1表1临床疗效〔例(%)〕组别N治愈显效好转无效总有效率治疗组11089(80.91)*16(14.54)**3(2.73)2(1.82)98.18%***对照组5030(60)*17(34)**2(4)1(2)98%***x2=7.885,P＜0.01；**x2=7.94,P＜0.005；***P＞0.05经过6年的追踪调查，治疗组和对照组临床治愈病例的复发情况见表2；脊椎侧弯但临床治愈患者的恢复情况见表3；腰椎生理弯曲消失但临床治愈患者的恢复情况见表4。表2治愈病例6年以来的复发情况〔例(%)〕组别N复发x2P值治疗组895(5.62)8.586＜0.005对照组3011(36.67)表3治愈病例6年以来脊椎侧弯恢复情况〔例(%)〕组别N侧弯消失x2P值治疗组4238(90.47)11.755＜0.005对照组2111(52.38)表4治愈病例6年来生理弯曲恢复情况〔例(%)〕组别N侧弯消失x2P值治疗组6653(80.30)11.708＜0.005对照组2712(44.44)2讨论腰椎的稳定性依靠脊柱本身(被动稳定系统)和与之相关联的肌肉系统(主动稳定系统)来维持，任何一系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统代偿来维持稳定［1］。笔者近年来应用完善其主动稳定系统的功能来提高腰椎间盘突出症的治愈率，并且可以纠正脊椎侧弯和恢复腰椎的生理弧度，降低复发率。表1显示，应用功能锻炼的治疗组，其治愈率明显高于对照组，比较有非常显著性差异，P＜0.01，而显效率则是对照组明显高于治疗组，可能与平卧静养，减轻对神经的刺激有关。表2显示，治疗组的复发率仅为5.62%，而对照组则为36.67%，有高度显著性差异，P＜0.005；表3显示，治疗组和对照组脊椎侧弯消失分别为98.47%和52.38%，比较有高度显著性差异，P＜0.005；表4显示，治疗组和对照组生理弯曲恢复分别为80.30%和44.44%，比较有高度显著性差异，P＜0.005。弯腰双手探地功能锻炼，其治疗和预防作用可能为：(1)当弯腰时，腰椎后间隙增宽，椎间盘内压力减小，后纵韧带张力增高，有助于突出物的“回纳”或“变位”；(2)可能增加神经根轴向应力刺激，促使神经根伸长［2］，松解粘连，缓冲张力，可以解除腰椎肌肉的痉挛和疼痛；(3)有助于上下关节突恢复正常的对称结构，从而纠正脊椎侧弯；(4)腹腔与脊柱及腰肌共同承受的对脊柱的应力，当弯腰活动时，腹肌收缩使腹腔内压升高，从而减轻脊柱伸肌负荷，阻止腰椎生理前凸增加，对脊柱起到保护作用，有利于脊椎的稳定和生理弯曲的恢复［3，4］；(5)腰椎两侧肌肉和韧带对称、平衡、协调锻炼，有助于肌肉系统功能的完善，对纠正侧弯和生理弯曲的恢复有重要临床意义。弯腰双手探地功能锻炼对疼痛剧烈、椎间盘突出物巨大或骨化、椎管狭窄、侧隐窝骨性狭窄患者，均不适宜应用。总之，强化功能锻炼是充分发挥患者的主观能动性，将治疗的目的(即运动)变成治疗的手段(即功能锻炼)，其能增强与脊椎相关联的肌肉、韧带的协调性和柔韧性［5］，完善主动系统功能，增强腰椎随意性稳定器的稳定因素，从而恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡状态，达到治愈腰椎间盘突出症和预防保守治愈后复发的目的。作者简介：李浩炜(1968-)，男，甘肃人，主治医师研究方向：颈椎病，腰腿痛保守治疗.参考文献：［1］杨克勤.脊椎疾患的临床与研究［M］.第1版，北京出版社，1993.619-27.［2］裴明，张光键，尹峰，等.周围神经纵向牵拉延长的研究［J］.中华骨科杂志，1998，4：226.［3］KeithA.Man'sposture:Itsevolitionanddisorders.LectureIV:Theadapationoftheabdomenanditvisceratoorthograedposture［J］.BrMedJ.1923,7:587-90.［4］角南昌山著，乔子虹译.腰痛患者的肌力增强训练［J］.国外医学.物理医学与康复分册，1990，9：157-9.［5］TheNorthAmericanspinesociety'sandhockcommitteeondiagnosticandtherapeuticprocedures.Commondiagnosticandtherapeuticproceduresofthelumbosacralspine［J］.Spine,1991,16:1161.收稿日期：2000-02-28修订日期：2000-04-26