颅内肿瘤护理.

颅内肿瘤的护理内容提要§1.颅内肿瘤概述§2.颅内脑瘤分类§3.常见颅内肿瘤类型及特征§4.颅内肿瘤临床表现及处理原则§5.颅脑疾病的护理§1.颅内肿瘤概述生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁为最多见。§2.颅内肿瘤分类原发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑组织、脑血管、脑垂体、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤主要是转移瘤或侵入瘤等。§2.1颅内肿瘤分类——原发性颅内肿瘤1.神经上皮源性肿瘤星形细胞瘤Astrocytoma少枝胶质瘤Oligodendroglioma室管膜瘤Ependymoma胶质母细胞瘤Glioblastoma髓母细胞瘤Medulloblastoma2.脑膜肿瘤脑膜瘤Meningiom脑膜肉瘤MeningealSarcoma3.神经鞘膜肿瘤听神经瘤AcousticNeurilemmoma§2.1颅内肿瘤分类——原发性颅内肿瘤4.垂体前叶源肿瘤垂体瘤PituitaryAdenoma5.血管源血管肿瘤血管瘤Angioma血管母细胞瘤Angioblastoma6.先天性肿瘤颅咽管瘤Craniopharyngioma脊索瘤Chordoma生殖细胞瘤Germinoma皮样囊肿Dermoidcyst上皮样囊肿Epidermoidcyst§2.2颅内肿瘤分类——继发性肿瘤1.主要分类I.转移瘤如肺癌、乳腺癌等。II.临近侵入鼻咽癌、眼眶肿瘤等。§2.2颅内肿瘤分类——继发性肿瘤2.生长方式I.扩张性生长界线清楚，脑受压；II.侵润性生长界线不清，脑受压；III.多灶性3.分布特点§3.常见颅内肿瘤类型及特征神经胶质瘤脑膜瘤垂体腺瘤听神经瘤转移性肿瘤颅内肿瘤表现§3.1常见颅内肿瘤类型及特征——神经胶质瘤主要来源于神经上皮，多为恶性，分为两类。多形胶质母细胞瘤：恶性程度高，在成人的大脑半球，见于额颞顶叶，主要表现为颅内高压症状，对放疗不敏感。髓母细胞瘤：恶性程度高，多见于男孩，好发于小脑蚓部，呈侵润生长，边界不清有，易引起阻塞性脑积水，颅内高压出现早，表现为发作性头疼，呕吐，平衡障碍等，对放疗敏感。§3.2常见颅内肿瘤类型及特征——脑膜瘤脑膜瘤良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢壮窦旁，多见于中年人，20~50岁，儿童少见。肿瘤有包膜，与脑组织分界清楚，手术能完全摘除。§3.3常见颅内肿瘤类型及特征——垂体腺瘤垂体腺瘤：源于垂体前叶，良性，根据分泌功能的不同，可分：催乳素瘤：闭经，泌乳不育，男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发少。生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成年人发病为肢端肥大症。促肾上腺激素腺瘤：表现为皮质醇增多，满月脸，水牛背，肥胖，高血压等。§3.4常见颅内肿瘤类型及特征——听神经瘤听神经瘤：良性，发生于第八对脑神经前庭支，位于桥小脑角内，见于中年人，肿瘤有包膜，界限清楚，表现为患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经受累和小脑症状，以手术为主，小于3cm可伽玛刀治疗。§3.5常见颅内肿瘤类型及特征——转移性肿瘤转移性肿瘤多来至肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织，多发，男性大于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而难以发现。§3.6常见颅内肿瘤类型及特征——颅内肿瘤表现因肿瘤的类型，部位，生长速度不同，临床表现为一般症状和定位症状两类。一般症状精神症状癫痫发作生命体征变化定位症状§4.颅内肿瘤临床表现及处理原则临床表现辅助检查处理原则§4.1颅内肿瘤临床表现及处理原则——临床表现•1颅内压增高约90%以上的病人可以表现出颅内压增高症状和体征，同呈慢性、进行性加重过程。•2.据燥症状与体征随不同的肿瘤对脑组织造成的刺激、压迫和破坏不同各异，如癫痫发作，意识障碍，进行性运动障碍或感觉障碍等。§4.2颅内肿瘤临床表现及处理原则——辅助检查•辅助检查主要为CT、MRI及血清内分泌激素的检测。影像学显示小病灶周围严重水肿是其特点。§4.3颅内肿瘤临床表现及处理原则——处理原则•1.降低颅内压缓解症状，争取治疗时间。常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流。•2.手术治疗包括切除脑瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术。•3.放疗适用于肿瘤位于重要功能区或部位不宜手术。分为内照射和外照射。§4.3颅内肿瘤临床表现及处理原则——处理原则•4.化疗逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程中需防颅内压升高，肿瘤坏死出月及其他不良反应。•5.其他治疗如免疫治疗、中医治疗。§5.颅脑疾病的护理护理评估护理诊断护理措施椎管内肿瘤护理例举§5.1颅脑疾病的护理——护理评估1.术前评估健康史身体状况心理社会因素2.术后评估手术方式麻醉方式术中情况§5.2颅脑疾病的护理——护理诊断1.焦虑/恐惧与肿瘤的确诊，担心手术的效果有关。2.有受伤的危险与功能障碍有关。3.有感染的可能与引流管的护理有关4.知识缺乏缺乏所患疾病相关的康复知识5.潜在并发症颅内高压，脑疝，出血，癫痫，胃出血。§5.3颅脑疾病的护理——护理措施1.心理护理用通俗易懂的语言指导，解除病人的紧张、恐惧，尽早提供术后康复锻炼方法。2.加强生活护理，防止意外发生口鼻清洁经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生。体位幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。§5.3颅脑疾病的护理——护理措施饮食吞咽困难宜采用鼻饲引流管的护理注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，3~4日可拔管。3.病情观察及护理意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。4.对症治疗的护理止痛，降压。5.保持呼吸道的通畅氧气吸入，及时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。§5.3颅脑疾病的护理——护理措施6.术后并发症的护理颅内压增高密切观察生命体征。神志。瞳孔、肢体功能等情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。脑脊液漏注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。经蝶手术后避免剧烈咳嗽，以防脑脊液鼻漏。尿崩症主要发生与鞍上手术，如垂体腺瘤、颅咽管瘤等手术设计下丘脑影响血管升压素分泌所致。谢谢！