颅内高压综合征2

颅内高压综合征一、基本概述颅内高压综合征（intracranialhypertension）是由多种原因造成颅内容物的总容积增加，或由先天性畸形造成颅腔容积狭小时，颅内压力增高并超出其代偿范围继而出现的一种常见的神经系统综合征，又称颅内压增高（increasedintracranialpressure）。二、发病原因：引起颅内压增高火罐网的常见病因有：1、颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿手术创伤、广泛性颅骨骨折、颅脑火器伤、外伤性蛛网膜下隙出血等。2、颅内占位性病变包括各种癌瘤、脓肿、血肿、肉芽肿、囊肿、脑寄生虫等。这是颅内压增高最常见的病因。3、脑血管疾病常见疾病为脑梗死、高血压性脑出血、蛛网膜下隙出血、高血压脑病等。4、颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎败血症等。5、脑缺氧，如多种疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏骤停、一氧化碳中毒及缺氧性脑病等。6、中毒及代谢失调，如肝性脑病、酸中毒、铅中毒、急性水中毒和低血糖等。7、假脑瘤综合征又名良性颅内压增高8、先天性异常，如导水管的发育畸形颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形等，可以造成脑脊液回流受阻，从而继发脑积水和颅内压增高；狭颅症，由于颅腔狭限制了脑的正常发育，也常发生颅内压增高。三、实验室检查：1、脑脊液检查压力一般均高于200mmH2OCSF常规化验检查多正常。对于颅内压增高的患者，腰椎穿刺有促使脑疝发生的危险，对于临床怀疑颅内压增高，而其他检查又无阳性发现者，在无后颅窝体征或颈项强直时可以考虑慎重进行，应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥。2、必要的有选择性的检查依据可能的病因选择血常规血电解质血糖、免疫项目检查健康搜索，有鉴别诊断意义。其它辅助检查：1、对慢性颅内高压综合征，头颅X线平片可发现蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨质破坏或吸收；颅骨弥漫性稀疏变薄；脑回压迹增多和加深健康搜索。2、对于那些具有颅内压增高的客观体征或神经系统检查有阳性发现或临床上高度怀疑颅内压增高的患者，应早期行CT或MRI检查。四、诊断典型的颅内高压综合征具有头痛、呕吐及视盘水肿等表现其中尤以视盘水肿最为客观，依据这一体征，诊断不难。但在急性颅内压增高或慢性颅内压增高的早期，多无视盘水肿，患者可能仅有头痛和呕吐。容易误诊为功能性疾病，产生严重后果。因此应慎重对待每一个头痛和（或）呕吐患者警惕颅内压增高的可能。五、鉴别诊断该病早期应和血管性头痛等功能性疾病相鉴别，尚需对导致颅内高压综合征健康搜索的原发病进行鉴别。1、颅脑损伤（craniocerebralinjury）任何原因引起的颅脑损伤而致火罐网的脑挫裂伤脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。少数患者可以较迟出现如慢性硬膜下血肿等。颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。脑内血肿可依部位不同而出现piantan.htm偏瘫、失语、抽搐发作等。颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。2、脑血管性疾病（cerebrovasculardisease）主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。一般起病较急，颅内压增高的表现为1～3天内发展到高峰患者常有不同程度的意识障碍。表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显著的血压升高多数患者脑膜刺激征阳性。脑脊液压力增高并常呈血性。脑CT可明确出血量的大小与出血部位。3、高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）高血压脑病鶒是指血压骤然剧烈升高而引起急性全面性脑功能障碍。常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫，偶或因嗜铬细胞瘤或服用单胺氧化酶抑制剂同时服用含酪胺的食物、铅中毒库欣综合征等。常急骤起病，血压突然显著升高至33.3/20kPa（250/150mmHg）以上舒张压增高较收缩压更为显著。常同时出现严重头痛、恶心、呕吐、颈项强直等颅内压增高症状。神经精神症状包括视力障碍偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、意识障碍等。眼底可呈高血压眼底、视网膜动脉痉挛甚至视网膜有出血、渗出物和视盘水肿。CT检查可见脑水肿、脑室变窄。4、颅内肿瘤（intracranialtumour)）可分为原发性颅内肿瘤和由身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内形成的转移瘤。脑肿瘤引起颅内压的共同特点为慢性进行性的典型颅内压增高表现。鶒在病程中症状虽可稍有起伏，但总的趋势是逐渐加重。少数慢性颅内压增高患者可突然转为急性发作鶒。根据肿瘤生长的部位可伴随不同的症状，如视力视野的改变锥体束损害癫痫发作、失语、感觉障碍、精神症状、脑桥小脑角综合征等头颅CT可明确肿瘤生长的部位与性质。5、脑脓肿（brainabscess）常有原发性感染灶、如耳源性鼻源性或外伤性血源性初起时可有急性炎症火罐网的全身症状如高烧、畏寒、脑膜刺激症状白细胞增高、血沉块、腰椎穿刺脑脊液白细胞数增多等。但在脓肿成熟期后，上述症状和体征消失，只表现为慢性颅内压增高伴有或不伴有局灶性神经系统体征脑脓肿病程一般较短，精神迟钝较严重。CT扫描常显示圆形或卵圆形密度减低阴影，静注造影剂后边缘影像明显增强，呈壁薄而光滑之环形密度增高阴影，此外脓肿周围的低密度脑水肿带较显著。6、脑部感染性疾病(braininfectiousdisease)脑部感染是指细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等引起的脑及脑膜的炎症性疾病呈急性或亚急性颅内压增高，少数表现为慢性颅内压增高，起病时常有感染症状，如发热全身不适、血象增高等。部分病例有意识障碍、精神错乱肌阵挛及癫痫发作等，严重者数天内发展至深昏迷。重要特点为常出现局灶性症状如偏瘫、失语、双眼同向偏斜部分性癫痫、火罐网不自主运动。其他尚可有颈项强直、脑膜刺激征等。脑脊液常有炎性改变如脑脊液白细胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低补体结合试验阳性等。头颅CT可见有炎性改变。7、脑积水（hydrocephalus)）由于各种原因所致脑室系统内的脑脊液不断增加，同时脑实质相应减少，脑室扩大并伴有颅压增高时称为脑积水，也称为进行性或高压力性脑积水。脑室造影可见脑室明显扩大CT检查可发现肿瘤、准确地观察脑室的大小并可显示脑室周围的水肿程度。8、良性颅内压增高（benignintracranialhypertension）又名“假性脑瘤”，系患者仅有颅内压增高症状和体征但无占位性病变存在。病因可能是蛛网膜炎、耳源性脑积水、静脉窦血栓、内分泌疾病等，但经常查不清临床表现除慢性颅内压增高外，一般无局灶性体征。9、其他全身性疾病引起健康搜索的颅内压增高的情况健康搜索在临床上也相当多见。如感染中毒性脑病、尿毒症、水电解质及酸碱平衡失调、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。这些病发展到严重程度均可出现颅内压增高的表现结合疾病史及全身检查多能做出明确鶒的诊断。当颅内压增高到使脑组织移位嵌入硬脑膜裂隙或颅骨孔道时，即为脑疝。常见有颞叶钩回疝（天幕疝天幕裂孔疝小脑幕切迹疝）和枕骨大孔疝（小脑延脑疝）两种。六、治疗方法1、病因治疗就是针对引起颅内压增高的病因进行合理的治疗。对于颅内占位或颅内血肿等应采取手术治疗；有脑积水者可行脑脊液分流术；针对颅内感染或寄生虫给予抗感染或抗寄生虫治疗等。同时注意保持呼吸道通畅，改善脑缺氧及脑代谢障碍，给氧及纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，以打断引起脑水肿的恶性循环。2、降低颅内压和抗脑水肿常用药物：20%的甘露醇250ml快速静脉滴注，每4～6小时1次；速尿20～40mg，每天静脉推注2～4次常与甘露醇交替使用；甘果糖（甘油果糖）注射液250～500ml每天静脉滴注2～3次；地塞米松5～10mg，静脉或肌内注射，2～3次/d，或氢化可的松100mg静脉滴注，1～2次/d；20%的人血白蛋白10～20g或浓缩干血浆等大分子的胶体静脉输入；近期新药七叶皂甙钠具有类固醇激素样作用，适用于颅内压增高不严重者，每次20～40mg，2～3次/d。如颅内压增高不严重，也可口服50%的甘油盐水、氢氯噻嗪（双氢克脲噻）及氨苯蝶啶等。若药物治疗无效或颅内压增高症状不断恶化，可行脑室穿刺引流术，或施行颞肌下减压术、大骨瓣减压术等。3、控制液体入量、防止快速输液每天液体入量一般限制在2000ml左右，应根据患者对脱水药物的反应、尿量多少、中心静脉压及电解质的变化等因素综合考虑液体的入量及输液速度。4、监护病情变化严密观察患者的主诉、意识状态、瞳孔大小及生命体征的变化，有条件者可进行持续颅内压监护。5、其他如冬眠低温治疗，可通过降低脑组织的代谢活动鶒，减少耗氧量，防止脑水肿的发生与发展，起到降低颅内压的作用。但它的效果不明显，已很少应用。