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颅脑损伤颅脑损伤头皮软组织损伤颅骨损伤颅内损伤硬膜外血肿硬膜下血肿、积液蛛网膜下腔出血脑组织损伤脑挫裂伤脑内血肿弥漫性脑损伤CT可直接显示血肿、脑挫裂伤，并指明病变的部位、范围和多发性。若检查阴性可排除颅内血肿和脑挫裂伤，CT可作为急性期首选方法。MRI对评价亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤有帮助，对患者预后判断更佳。颅骨骨折线状骨折：最常见骨折，多在受伤着力点粉碎性骨折：颅盖骨多见凹陷性骨折：颞骨多见颅底骨折：常累及颅底孔道颅缝分离：儿童多见，常位于人字缝直接征象:骨折线，骨缝分离间接征象:气颅蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”颅底骨折左顶部头皮软组织肿胀线状骨折粉碎性骨折伴颅骨凹陷右侧蝶窦粉碎性骨折脑挫裂伤脑皮质挫裂伤概述包括骨折性、着力点性、对冲性与滑动性脑挫伤：局灶散在的小出血、水肿与肿胀及静脉淤血脑裂伤：脑、软脑膜及血管断裂好发部位：着力与对冲部位，如次常见脑外伤(45%)，常并发SAH等病理早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。中期：数日至数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。可有蛛网膜出血机化黏连。晚期：数月至数年，瘢痕修复，可形成囊腔。临床表现头痛、恶心、呕吐、意识障碍CT表现1.损伤区局部密度减低，形态不一，边缘模糊，白质区明显2.散在点状出血，位于低密度区3.蛛网膜下腔出血，较重的常有合并,表现脑沟、脑池密度增高4.占位及脑萎缩表现,同侧脑室受压，中线移位5.合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。左颞挫裂诊断要点：1、外伤史。2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征。3、CT表现为低密度病灶，伴点片状高密度出血灶及明显占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。颅内出血按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4~21天）；慢性血肿（22天以上）。一、硬膜外血肿临床与病理1.颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间2.发生于损伤部位3.损伤部位多伴有骨折4.血肿范围局限，不跨越颅缝5.典型血肿呈双凸透镜形6.多不伴有脑实质损伤7.典型的中间清醒期、颅压增高、局灶体征与症状CT表现内板下双凸形、梭形高密度，近骨折处密度可不均匀或含气，后期血肿液化时成为低密度可跨越中线，一般不跨越颅缝可多发，占位效应较轻血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死1.男，30岁，外伤2h2.男，20岁，外伤2天左颞枕部硬膜外血肿伴硬膜下积液诊断要点：（1）外伤史（2）CT显示颅骨下双凸形高密度，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。二、硬膜下血肿临床与病理1.血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。2.血肿位于受伤同侧或对侧。3.无颅骨骨折或骨折位于受伤处。4.常合并脑挫裂伤。5.血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。6.分为急性、亚急性、慢性。急性期——持续昏迷；亚急性期、慢性期—症状出现较晚。CT表现CT平扫：颅板下方新月形高密度影，可逐渐发展为梭形血清渗出、脑脊液相混可致血肿密度不均亚急性、慢性期可表现高、低、等或混杂密度范围广，跨越颅缝，占位效应明显常合并脑挫裂伤CT增强仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。等密度硬膜下血肿：主要表现为占位征象，同侧脑室受压，中线结构移位或小脑幕裂孔疝，脑白质变窄塌陷，皮髓质界面内移，皮层脑沟消失，诊断有困难，可行CT增强或MRI等密度硬膜下血肿急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿形态：边缘逐渐隆凸密度：稍低密度、等密度亚急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿形态：双凸或梭形密度：等→低密度左侧额顶梭形略低密度影，可见低密度血肿线影，左侧顶枕密度减低，同侧脑室扩大慢性硬膜下血肿伴左顶枕陈旧性脑梗硬膜下与硬膜外血肿鉴别范围边缘骨折跨颅缝形态脑挫伤作用点硬膜外小光滑多极少梭形少同侧硬膜下大波浪少常见新月形多同、对侧特殊部位硬膜下血肿：纵向裂变急性硬膜下血肿硬膜下积液临床与病理：1、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。2、临床无明确外伤史，或长时间以前有轻微外伤史。3、神经功能损害、颅内压增高和头颅局部或整个增大。CT表现CT颅骨内板下方与脑表面间新月形脑脊液样密度影，局部脑回轻度受压，常深入到纵裂前部。双侧颞顶部硬膜下积液脑外伤后遗症1.脑萎缩局限性脑萎缩表现为病灶局部侧脑室扩大，脑沟加深，中线向病侧移位；弥漫性脑萎缩表现为双侧脑沟脑池扩大，脑沟加深。2.脑软化系脑挫裂伤颅内血肿吸收形成，表现为边界清楚的低密度区，CT值接近脑脊液密度，无占位效应，临近脑沟池增宽增深、脑室扩大。3.脑积水系外伤导致脑脊液循环通路不畅引起，表现为脑室扩张梗阻以上水平脑室系统扩大，以侧脑室两侧对称性扩张明显。患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢体活动不利1周，高血压病史10年。