颈椎病的手术治疗.

颈椎病的手术治疗长治市人民医院骨科二病区王鑫概述手术方式统计分析特殊病例并发症一、概述定义:指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而表现的相应症状和体征。1.定义这个定义包括三个基本内容:1.颈椎间盘退变或间盘关节退变;2.累及其周围的组织;3.出现相应的临床症状.2.分型根据定义可以分为以下几型：1神经根型2脊髓型3交感型4椎动脉型5混合型二、手术方式我科自2000年起开展颈椎病、颈椎外伤的手术治疗,经过10年的学习锻炼,使我们在颈椎病和颈椎外伤的诊断和治疗方面积累了一定的经验.2000年-2010年,我们共行前路手术260余例,后路手术230余例,一期前后路联合手术11例.目的：减压、固定、重建生理曲度术式:1、前路2、后路3、一期前后路联合手术(一)前路1.前路术式椎间盘切除＋椎间植骨融合术椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术（单节段、多节段）椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定椎间盘切除＋人工椎间盘置换椎体次全切＋椎间植骨＋前路钢板固定单节段突出椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术单节段突出椎间融合器置入双节段间盘突出前路减压、长节段钛板固定C4~5间盘突出，C5椎体后缘骨赘，行椎体次全切，椎间钛网置入、钛板固定2.前路的优势对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻底地减压可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且融合节段少,对颈椎活动影响较小前路手术入路简单、出血少、术后恢复快1）单/双节段间盘突出;压迫主要来自前方者3.前路适应症2)颈椎不稳定颈椎不稳定的诊断Panjabi、White－1975年提出－诊断标准在颈椎动力位X线中，出现过伸或过屈位椎间成角≥11°，或者椎间的位移＞3.5mm椎间成角≥10°，椎间的位移＞2-3mm北医标准：椎间成角≥11°，椎间位移＞3mm椎间成角－相邻两椎体椎体下缘连线所成角度，过屈为正，过伸为负椎间成角是γ的绝对值椎间滑移范围。通过向前（后）移位椎体后下角（B点），做下一椎体后缘连线（b线）平行线，计算两平行线之间的距离δ（mm）。b线3）颈椎骨折例1颈椎外伤椎体次全切患者男性,19岁,外伤致C5椎体骨折,颈脊髓损伤,Franks分级B级颈前切口显露椎体并行C5椎体次全切髂骨取骨,修整后嵌入C4-C6椎间隙放置前路钢板术后X光片术后MRI术后3年随访，JOA15分，Franks分级D级(二)后路1.后路术式后路单开门椎管扩大成形术后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固定术2.后路的优势对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截面积扩大，达到有效减压可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带3.后路适应症1)发育性椎管狭窄AABCABAA2)连续性OPLL3)无骨折脱位型颈脊髓损伤例2多节段颈椎管狭窄患者男性,69岁,发育性颈椎管狭窄术后X光片行C3-C7单开门,椎管扩大术,术后MRI示椎管容积扩大,脊髓减压例3后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固定术C3~5发育性椎管狭窄、合并椎间节段性不稳定(三)前后一期联合手术1.优势一次手术解除脊髓前后方的压迫减少患者住院时间及费用降低多次全麻的并发症2.适应症骨折脱位、术前大重量牵引未复位者脊髓前后受压明显，分期手术可能延误治疗，导致严重后果者椎管矢状径直径＜11mm,椎管/椎体＜0.75，多节段前后受压，前方致压物矢状径＞椎管矢状径30%。例4一期前后路手术患者40岁,C4-5节段脊髓前方受压明显,C3-T1节段椎管狭窄诊断：脊髓型颈椎病CT示相应节段后纵韧带骨化（节段性）一期行后路单开门椎管扩大成形、前路椎间盘、骨赘切除、钛板内固定术术后MRI示椎管有效容积扩大,脊髓减压彻底男性，38岁，高坠伤致C6~7脱位，小关节交锁例5C6~7脱位、脊髓损伤后路小关节部分切除复位，棘突钢丝固定；前路椎间盘摘除、椎间植骨、钛板固定术三、数据统计指标临床疗效评价：采用日本骨科学会(JOA)17分评分标准进行评定改善率(RIS)=[(术后评分一术前评分)／(17一术前评分)]×lOO％影像学评价：曲度、高度、椎管面积、再关门等术前JOA评分(5.7)术后JOA评分(12.3)02468101214术前术后1.CSM术前术后评分比较2.急性颈脊髓损伤术前术后JOA评分比较骨折脱位骨折伴脱位无骨折脱位型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型术前术后4.5±0.95.0±1.09.2±1.9﹡﹡9.3±1.5﹡3.1±1.96.0±2.8﹡7.7±1.67.7±1.35.4±1.113.2±0.7﹡﹡11.5±1.6﹡﹡11.0±1.5﹡注：与同组别术前相比，﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.013.术前术后椎管横截面积比较术前椎管横截面面积:162.30±54.87术后面积:240.37±66.29050100150200250术前术后术前椎管横截面积术后相应节段椎管横截面积四、特殊病例例1神经根型颈椎病患者女性,43岁,C5-6间盘突出诊断：神经根型术后X片例2后纵韧带骨化患者女性,54岁,连续性后纵韧带骨化,行寰椎后弓切、2-7单开门椎管扩大术ＣＴ显示后纵韧带骨化至寰椎后缘，骨化未成熟显露寰椎后弓及Ｃ２～７椎板行寰椎后弓切除，Ｃ２～７单开门椎管扩大术例3hangman骨折女，62岁，交通意外致颈部疼痛入院X-线：C2椎弓骨折诊断：hangman骨折五、手术并发症并发症切口裂开（4）植骨块吸收，椎间隙下沉（3）过撑（6）再关门（1）取骨区切口不愈合（9）脑脊液漏（3）喉返神经损伤（2）股外侧皮神经损伤（1）C5神经根麻痹（4）椎间高度的变化椎间高度改变＝术后椎间高度－术前椎间高度疼痛传导方式的探讨颈前路术中椎间撑开张力过大后纵韧带和关节囊张力增大信号通过窦椎神经/关节突关节的压力感受器传入背根神经节合成体表区域疼痛投影C4~5过撑，术后出现肩胛间区疼痛，保守治疗5月后症状消失。6年前在我院行前路减压椎间植骨融合，术后植骨块吸收，椎间高度下降，出现神经根症状。二次手术C5、6椎体次全切谢谢