颈动脉疾病超声诊断.

颈动脉疾病超声诊断一、颈动脉及椎动脉解剖概要探头选择1、首选：血管超声专用探头，频率在410HMz。2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头。3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、颈动脉及锁骨下动脉起始段等。二、检查方法及正常图像1、二维切面：纵切面及横切面扫查。观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面测量斑块。2、CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充盈缺损、色彩混叠等异常现象.3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要60，测PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA观察内容正常颈动脉二维图像颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm;颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm;颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管径比较：颈总颈内颈外正常颈动脉管径测值颈动脉内中膜厚度测量1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.51.0cm处测量2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。4、正常值：1.0mm。正常颈动脉彩色血流及频谱CCAICAECA颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表鉴别指标颈外动脉颈内动脉解剖位置位于前内侧位于后外侧朝向朝向颌面部朝向乳突起始部内径一般较小一般较大颈部有无分叉有无多功能普勒频繁谱特征高阻低阻颞浅动脉敲击试验波形锯齿样震荡元颞浅动脉敲击试验正常椎动脉超声图像三、颈动脉粥样硬化斑块超声评价好发部位1、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内2、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。斑块测量颈动脉斑块分类及其危险性分类回声特点危险性1整个斑块为无回声高2斑块大部分为无回声(50%)高3斑块大部分为有回声(50%)低4整个斑块呈均质性有回声最低5由于钙化或显示不清未分类者不清楚狭窄前段•当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈外动脉频谱形态。•对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。四、颈动脉狭窄的超声诊断狭窄处血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点。狭窄即后段血流为五彩镶嵌色；频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。狭窄远段表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。超声诊断标准美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准狭窄程度PSVICA斑块评估PSVICA/PSVCCAEDVICA正常125无2.04050%12550%2.04050%-69%125-23050%2.0-4.040-10070%23050%2.0100接近闭塞高、低或探测不到可见不定不定完全闭塞探测不到可见斑块无无澳大利亚Newcastle血管中心的CCA狭窄超声诊断标准狭窄程度PSVCCA斑块评估正常100无斑块50%130有斑块50%130,局部增速100%有斑块闭塞探测不到有斑块澳大利亚Newcastle血管中心的ECA狭窄超声诊断标准狭窄程度PSVCCA斑块评估正常200无斑块50%200有斑块50%200有斑块闭塞探测不到血流有斑块2D:管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同程度的狭窄。CDFI:•弥漫性病变:管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒血流频谱呈低速单向。•局限性病变：彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流紊乱。五、颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断六、颈动脉瘤•真性动脉瘤：血管限局性扩张或膨大•假性动脉瘤：医源性、外伤性•夹层动脉瘤：管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔七、椎动脉狭窄和闭塞2D：管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱回声斑块，管腔狭窄甚至闭塞。CDFI：狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速度减低，色彩变暗；闭塞处无血流信号PW/CW：①狭窄处血流速度增高；②狭窄即后段血流紊乱；③狭窄前后段血流速度均减慢；④多发狭窄时，血流速度减低。国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSV起始端/PSV椎间隙段正常或＜50%50%69%70%99%闭塞＜170＞175，＜200＞200无血流信号＜34＞34，＜60＞60无血流信号＜2.5＞2.5，＜4.1＞4.1无血流信号椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。鉴别诊断八、锁骨下动脉盗血综合征头-----------足椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流超声诊断要点脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。锁骨下动脉中远段频谱流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块，肿块可包绕或挤压颈动脉，颈内、外动脉间夹角增大。2、肿块彩色血流丰富，肿块血供发自颈外动脉，脉冲多普勒检测为低阻型频普。九、颈动脉体瘤