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颈腰椎切吸术一、治疗原理：经皮穿刺（颈）腰椎间盘切吸术是指在影像监视下将突入椎管方向的髓核组织去除，减少间盘的压力，利用纤维环体积弹性模量的特性，使移位的间盘组织还纳，以解除神经受压迫的症状。椎间盘突出症的病理基础是椎间盘组织的退行性改变，原因无外乎外力或静力性损害，使纤维环退变松弛。当人体处于压应力和剪应力叠加状态时，使间盘组织向阻力最小的背侧方向移位不超过矢状径的1/2且后纵韧带尚完整的移位，以上两种类型都可以做为椎间盘切吸术的主要适应症。二：手术步骤(腰椎)：1、手术体位。病人俯卧位，腹下垫软枕以减少腰椎生理前凸，使椎间隙后缘增宽，增加后纵韧带张力，以利于椎间盘的还纳。2、定位。使用C型臂或带增强的X光机定位画出拟手术间隙的记线，以确定手术部位。3、麻醉。常规消毒皮肤铺无菌巾，2%利多卡因2ml皮肤及皮下局部浸润麻醉。4、穿刺建立工作通道。沿标记线棘突患侧旁开8-12cm，与冠状面30-45º夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处。注意(导针进入椎间盘后，要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误)拔出导针芯后沿导针逐级将各级套管置入到间盘内。(在逐级扩张的过程中可使用助推器协助工作)，另一个穿刺途径，L45只需左右斜位即可，L5S1将c形臂斜位后，在向前倾斜，可以找到入路。5、纤维环“开窗”。然后置入带密封座的工作套管，再把工作套管固定器安装好，使用一环锯将纤维环开一减压孔，进入髓核腔内(注意：以上步骤个别患者可能有腰部疼痛及下肢的酸痛等不适，可使用镇痛剂与术前给予或在导针进入纤维环表面时经带针座导针注射2%利多卡因2-5毫升，然而病人不应出现触电样放射性疼痛，一旦出现调整穿刺针及套管的位置)。6、夹取髓核。沿工作套管内经纤维环的减压孔将髓核钳置入间盘内夹取髓核，操作时需要不断使用影响装置监视工作部位是否合理。7、拔管包扎。手术结束拔出工作套管，无出血后，皮肤消毒并用无菌敷料贴敷。颈椎：1、病人仰卧位，颈下垫枕头部略后仰充分显露颈部。(注意：颈椎间盘切吸术须在C型臂X光机下进行)。2、常规皮肤消毒，铺无菌孔巾，贴手术粘贴巾，将C型臂X光机放射侧位透视位置。3、透视下定好施术椎间隙，2%利多卡因1ml皮肤浸润麻醉，用弯血管钳沿气管旁向后方按压至椎体前侧再透视确认穿刺部位。4、略张开血管钳，自中间将导针与矢状面成夹角30º，将导针刺入病变椎间盘内。(注意：穿刺定位以后，需在正位X光透视下确认进针在间隙内无误)。5、抽出针芯，逐层置入套管于椎间隙内，最后将带密封座的工作套管置入到病变椎间盘内。(注意：以上操作过程X光机需在侧位透视，经常监视套管置入的位置，防止因间盘内压力过高将套管顶出，损伤周围组织)。6、用环锯锯开纤维环，形成减压孔，用髓核夹取钳充分夹取背侧的髓核组织，可将套管左右摆，以扩大髓核摘取范围。(注意：操作时须将套管可靠固定防止脱出)。7、当彻底摘除髓核组织后，可拔出工作套管，皮肤消毒后包扎，局部伤口重力按压20分钟或用冰袋冷敷。防止皮下血肿发生三、适应症：1、腰椎①、坐骨神经痛，此病人确有腰痛，腿痛须比腰痛更剧烈。②、下肢感觉与运动障碍。③、脊神经受压征阳性，如直腿抬高试验阳性。④、经CT或MRI等影像学检查，其影像学表现与具体临床症状相符，且证实为单纯性椎间盘突出，或可伴有椎体后缘骨质增生或关节突增生，但确诊为椎间盘突出是主要压迫因素。⑤、经保守治疗6周疗效不佳，或病史虽短，但痛苦大，患者坚决要求治疗者。2、颈椎颈椎间盘退行性改变导致的颈椎病的临床体征与症状较为复杂，临床上常见到各型之间表现复杂的混合型，我们根据实际工作经验提出：①、颈椎间盘突出，其症状及体征与CT、MRI表现相吻合。②、颈椎间盘突出所致的脊髓型、神经根型及交感神经型颈椎病，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带肥厚。③、经保守治疗2个月无效者。四：切吸手术的优点：①创伤轻，痛苦小，恢复快，成功率高，安全性好，操作简单，不损伤颈腰椎骨性结构，对颈髓无干扰；②住院时间短、费用少；③术后无疤痕易为病人所接受。并发症主要是易引起局部血肿，但只要操作仔细是可以避免的。应用颈椎切吸的注意事项：充分暴露出颈动脉鞘与颈内脏鞘之间隙，助手与术者取得密切配合。术者持套管式定位针在颈动脉内侧0.5～1cm处进针，与颈椎椎体冠状面呈10～15°角，并同时在C臂X光机监视下进行。观察病人的发音、吞咽、心搏及神经系统状况。严格无菌操作，防止椎间隙感染。腰椎切吸注意穿刺角度，防止进入血管及椎管五、禁忌症：1、腰椎①、既往有腰椎手术史，特别是伴有术后硬脊膜纤维化。②、麻醉药有过敏史。③、穿刺部位及其周围有软组织的感染。④、椎间盘髓核游离者。⑤、腰椎退行性变严重者，如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变。2、颈椎①、病史长，脊髓受压严重MRI与CT证实脊髓严重退行改变，脊髓萎缩。②、经CT及MRI证实突出的椎间盘组织已钙化或有间盘游离块者。③、颈椎间盘突出合并有骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化、黄韧带肥厚者。④、椎体产缘有明显骨质增生、骨桥形成，影响穿刺进入椎间隙者。⑤、有颈部手术史或甲状腺肿大影响手术操作者。⑥、合并有精神病、神经官能症或心肺功能不全者。六：穿刺术前准备：1、告知病人术后可能出现的情况，比如颈部穿刺可能出现双上肢、颈肩部酸胀，咽喉部不适，吞咽时异物感。腰背部酸痛，症状短时间可能会加重。2、和病人讲清楚，穿刺是一种介入治疗，不要有意夸大是手术治疗，以免引起病人紧张。3、告诉病人手术疗效，介入治疗不同开刀手术治疗，术后可能效果不好，降低期望值，找好退路，为下一步治疗奠定基础4、颈椎穿刺术前训练气管推移，教会病人方法，并告知意义：为手术入路方便。切吸治疗时，左边症状需从左边入路向右推气管，因为进针时穿刺入路倾斜10-15°。5、术前练习在床上大小便，告知意义。七：颈、腰椎切吸术术后护理1、颈椎切吸病人术后卧床休息时拿掉颈托，头稍后仰卧床休息12小时，12小时进行头手功能锻炼，带颈托下床活动2、腰椎切吸术后：术后第一天练习双下肢直腿抬高训练术后第二天练习腰背肌功能锻炼术后第三天带腰围下床活动术后第四天可以出院术后第二天开始进行康复治疗正常情况下3-5天下地活动。特殊病人疗效不好的病人卧床时间可以1-2天延长出现以下情况时下地活动时间延长（1）、有椎间隙感染情况者（2）出现腰椎失稳症者（3）腰痛加剧（4）下肢疼痛缓解不明显（5）挪臀试验阳性（6）其他原因不能下地活动者八、出院小结交给病人一份，上面要有以下内容：1、所患疾病，2、治疗方法，3、下次复查时间，4、出院带药，5、坚持功能锻炼及方法出院后腰围佩戴6周，并且长期坚持腰背肌功能锻炼，防止复发及巩固疗效