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第四章颈部颈部解剖第一节概述一、境界与分区（一）境界上界：下颌骨下缘下颌角乳突尖上项线枕外隆凸的连线下界：胸骨颈静脉切迹胸锁关节锁骨上缘肩峰7颈椎棘突的连线穴位：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖（二）分区固有颈部项部下颌下三角舌骨上区颏下三角颈前区颈动脉三角舌骨下区肌三角胸锁乳突肌区枕三角颈外侧区（颈后三角）锁骨上三角二、表面解剖（一）体表标志1、舌骨:位于颏隆突的下后方，喉结的上方。（廉泉）2、甲状软骨：上缘是颈总动脉分为颈内、外动脉处。上前方向前突出为喉结，旁开1.5寸为人迎穴。3、环状软骨弓：两侧平对C6横突，是喉与气管，咽与食管的分界标志。4、颈动脉结节：即C6横突前结节，是压迫颈总动脉止血的部位5、胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。起点处有锁骨上小窝（气舍穴），后缘中点为神经点。6、胸骨上窝：位于颈V切迹上方，可触及气管，为天突穴所在。7、锁骨上大窝：位于锁骨中1/3上方，可触及锁骨下动脉、臂丛和第1肋，为缺盆穴所在（二）体表投影1、颈总动脉及颈外动脉：2、锁骨下动脉：3、颈外静脉：4、副神经:5、臂丛：6、胸膜顶及肺尖：锁骨内侧1/3段上方2～3cm第二节颈部层次结构一、浅层结构（一）皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向走行。（二）浅筋膜：薄层脂肪1、颈阔肌：为皮肌，由面神经颈支支配2、浅静脉（1）颈前静脉颈静脉弓颈前正中静脉（2）颈外静脉破裂可致气栓右心衰可致怒张3、神经：（1）颈丛皮支：4条枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经（3支）（2）面神经颈支支配颈阔肌二、颈筋膜及筋膜间隙1、浅层：又称封套筋膜，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。2、中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜，形成甲状腺鞘。3、深层：又称椎前筋膜或椎前层：形成腋鞘，包裹锁骨下A、V及臂丛。4、颈动脉鞘：是包裹颈总A、颈内A、颈内V和迷走神经的筋膜鞘。（一）颈筋膜（分三层）（二）筋膜间隙及其交通1.气管前间隙：位于气管前筋膜与颈段气管之间2.咽后间隙：位于咽的后面与椎前筋膜之间3.椎前间隙：位于椎前筋膜与颈部脊柱之间4.胸骨上间隙：颈筋膜浅层附着于胸骨柄前、后缘之间第三节颈前区一、舌骨上区（一）下颌下三角（二腹肌三角）1、境界：由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成2、内容：（1）下颌下腺：（2）血管、神经和淋巴结①面动脉②舌动脉③舌下神经④舌神经⑤下颌下神经节⑥下颌下淋巴结（二）颏下三角（廉泉穴）1.境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间2.内容：有1～3个颏下淋巴结二、舌骨下区（一）颈动脉三角（人迎穴所在）1.境界：胸锁乳突肌上份前缘二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹2.内容：（1）动脉①颈总动脉颈动脉窦：为颈总动脉末端和颈内动脉起始部位，是压力感受器。颈动脉小球：是化学感受器。②颈外动脉：位于颈内动脉的前内侧，分支有:甲状腺上A、舌A、面A、枕A和咽升A。③颈内动脉：位于颈外动脉的后外侧，在颈部没有分支。（2）静脉，颈内静脉：位于动脉的外侧，其属支有：面V、舌V、甲状腺上、中V（3）神经：①舌下神经：跨过颈内、外动脉的表面，发出降支（颈袢上根）②副神经：位于颈动脉三角的后上方。③迷走神经：位于颈总动脉和颈内静脉的后方，发出喉上神经和心支。（4）二腹肌后腹：是经动脉三角与下颌下三角的分界标志（二）肌三角境界内容前界—颈前正中线后界—胸锁乳突肌前缘后上界—肩胛舌骨肌上腹舌骨下肌群甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部（3）气管颈部毗邻：上：接环状软骨（6颈椎下缘）下：平颈静脉切迹处（7颈椎下缘）移行为气管胸部前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜、第2～4气管软骨环前方有甲状腺峡、其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉后面：主要为食管两侧：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经后外侧：颈动脉鞘和颈交感干。气管切开安全三角：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘尖向颈静脉切迹第四节胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区（一）境界：胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝（二）内容1、颈袢构成:由c1～3前支的分支构成c1:颈袢上根(舌下神经降支)c2、3：颈袢下根分布：舌骨下肌群注意：甲状腺手术是勿损伤该神经胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗（4支针刀松解术）胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗1、第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨头起点2、第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨头起点注意：在进行上2支针刀松解时，针刀不可偏离骨面，否则可致创伤性气胸。3、第三支针刀松解胸锁乳突肌止点4、第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹部压痛点注意：针刀不可穿过肌腹，否则易引起大出血注意颈外静脉的走行，不可损伤小儿先天性斜颈的针刀治疗•基本同胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗1、颈袢由c1～3前支的分支构成c1：颈袢上根（舌下神经降支）c2、3：颈袢下根分布：舌骨下肌群甲状腺手术是勿损伤该神经2、颈动脉鞘及内容位置：上起自颅底，下续于纵隔前内侧：颈总A和颈内A内容前外侧：颈内静脉两者后方：迷走神经3.颈丛组成：第1～4颈神经前支分支：皮支肌支（膈神经）4.颈交感干位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面组成：颈上、中、下N节颈胸N节（星状N节）分支：颈上、中、下心N二、颈根部前斜角肌中斜角肌斜角肌间隙中斜角肌前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧：第1肋（一）境界前斜角肌内侧有纵行结构：如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈交感干、胸导管和胸膜顶等。此肌前后外侧有横行结构：如锁骨下动、静脉和臂丛等。（二）内容1、胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm。上方的筋膜称胸膜上膜（Sibson筋膜）。①椎动脉：②胸廓内动脉③甲状颈干④肋颈干2.锁骨下动脉：于第1肋外侧缘移行为腋动脉以前斜角肌为界分3段第1段的分支有：3、锁骨下静脉：破裂后易致气栓；插管进行长期输液、心导管插管、中心静脉压测定等。4、胸导管和右淋巴导管：分别注入左、右静脉角5、迷走神经：右侧至锁骨下动脉前方发出右喉返神经6、膈神经：穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。7、椎动脉三角外侧界：前斜角肌境界内侧界：颈长肌下界：锁骨下动脉第一段尖：第6颈椎横突前结节主要结构：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等第五节颈外侧区境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中1/3上缘一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界（二）内容1、副神经：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点。支配上述两肌2、颈丛皮支：肩胛背神经菱形肌臂丛分支肩胛上神经冈上、下肌胸长神经前锯肌标本观察副神经舌咽神经迷走神经颈部2、颈丛皮支：二、锁骨上三角（一）境界：（二）内容：1.锁骨下静脉及静脉角2.锁骨下动脉肩胛背动脉肩胛上动脉颈横动脉（又称肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上大窝）3.臂丛5个根3个干6个股3个分支：肩胛背神经肩胛上神经胸长神经复习思考题1、试述颈部的分区和体表标志。2、试述颈丛皮支的穿出点及其分支分布。3、试述颈筋膜的分层。4、试述颈动脉三角的境界及其内容。5、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。6、试述臂丛锁骨上部的组成（根、干、股）及其分支。再见