颈部肿块的鉴别诊断.

颈部肿块的鉴别诊断一、颈部解剖颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界。下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界。一、颈部解剖颈部分为三部分：1.颈前区—颌下颏下区(1)和颈前正中区(2)；2.颈侧区—胸锁乳突肌区(3)、肩胛舌骨肌斜方肌区(4)和锁骨上窝(5)；3.颈后区—6一、颈部解剖(AppliedAnatomyofNeck)颈部淋巴结：浅、深淋巴结，按部位分为颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴结。1.颈上部淋巴结：分5组：(1)枕淋巴结：收纳枕区及项上部皮肤淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。(2)乳突(耳后)淋巴结：收纳颞、顶、乳突区及耳廓的淋巴，注入同上。一、颈部解剖(AppliedAnatomyofNeck)(3)腮腺淋巴结：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外侧浅及颈深上淋巴结。(4)下颌下淋巴结：收纳眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入颈深上及下淋巴结(5)颏下淋巴结：收纳颈部、下唇中部、下颌切牙、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下及颈内静脉二腹肌淋巴结。一、颈部解剖2．颈前区淋巴结：以颈筋膜浅层分为浅、深两组。(1)颈前浅淋巴结：收纳舌骨下区的淋巴结，注入颈深下或锁骨上淋巴结(2)颈前深淋巴结：分5组：喉前淋巴结：收纳声门裂以上及喉的声门下区及甲状腺的淋巴；注入颈深上或下淋巴结。甲状腺淋巴结：收纳甲状腺的淋巴，注入颈深上淋巴结。一、颈部解剖气管前淋巴结：收纳甲状腺及颈部气管的淋巴，注入气管旁及颈深下淋巴结，并与纵隔淋巴结相交通。气管旁淋巴结：收纳甲状腺、喉、气管与食管的淋巴，注入颈深下淋巴结。咽后淋巴结：收纳鼻腔后部、鼻窦、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴，注入颈深上、下淋巴结。一、颈部解剖3．颈外侧区淋巴结：以颈筋膜浅层分颈外侧浅、深淋巴结(1)颈外侧浅淋巴结：收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋巴，注入颈深上、下淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结。(2)颈外侧深淋巴结：分三组一、颈部解剖a.副神经淋巴结：收纳枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入颈深上及锁骨上淋巴结。b.锁骨上淋巴结：收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房和上肢引流区的淋巴，注入颈深下淋巴结，或直接注入胸导管、右淋巴导管。一、颈部解剖c.颈内静脉淋巴结：以肩胛舌骨肌分颈深上和颈深下淋巴结颈深上淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流来的淋巴，注入颈深下淋巴结。颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结引流来的淋巴，其输出管变粗，注入右淋巴导管、胸导管(左侧)，或直接注入静脉角。二、颈部肿块的概论颈部肿块：颈部任何部分组织或其间隙发生的异常肿胀、膨大或隆起。分类：按发生原因及病理，分为先天性、炎症性、肿瘤性三大类。二、颈部肿块的概论Skondalakis的颈部肿块诊断“80%规律”：1.甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80%；2.非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80%3.肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80%；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。4.恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80%。5.转移瘤中，锁骨上占80%，锁骨下占20%。隐匿性原发癌：颈部的转移癌中约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找到原发病灶。三、颈部肿块的诊断肿块的诊断步骤：问诊、视诊、触诊、听诊。问诊：详细询问病史-年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗；器官受累的临床表现-鼻、咽、喉、口腔等；全身症状-发热，消瘦等。Skandalakis的“7”规律：炎症--发病时间多在7天以内；肿瘤--发病多在7周～7个月；先天性畸形--发病多在7年以上。三、颈部肿块的诊断视诊：•是否对称，有无局部肿胀、瘘管形成等；•部位、形态、大小、表面皮肤色泽、搏动等。触诊：两侧对照比较•部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动；•体位：受检者头略低，倾向病侧。三、颈部肿块的诊断听诊：•不属常规检查•特殊肿瘤：蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等。辅助检查：•影像学检查：X线、造影、B超同位素、超声波、CT、磁共振、PET-CT；•病理学检查：穿刺、脱落细胞检查、活组织检查。三、颈部肿块的诊断特殊试验：•伸舌试验---位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿；•透光试验---囊性水瘤；•吞咽试验---甲状腺来源的肿块；•肿块加压回缩及体位试验---海棉状血管瘤；•穿刺液观察---囊性肿瘤(血管瘤-通畅地吸得易凝血液；肉瘤-血液；囊性水瘤-淡黄色透明淋巴液；神经鞘瘤-陈旧性不凝固血水；腮裂囊肿-混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞且充满胆固醇结晶；寒性脓肿-黄绿色稀薄的脓液)。四、常见颈部肿块的鉴别诊断(一)、先天性肿块：特点：质地柔软，呈囊性，无痛，可移动，多为圆形或椭圆形，生长缓慢，病程一般为5-7年不等。常见的先天性肿块：甲状舌管囊肿和瘘管、鳃裂囊肿和瘘管、颈部囊水瘤等。四、常见颈部肿块的鉴别诊断1、甲状舌管囊肿和瘘管：•多见于少年儿童；•位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间；•常随吞咽动作上下移动；•感染后形成瘘管，溢出粘液性或粘脓性分泌物，长期不愈或反复感染。四、常见颈部肿块的鉴别诊断2、鳃裂囊肿和瘘管：•多见于青年人；•位于颈侧中上部；•圆形或椭圆形，大小不定；•感染溃破后形成瘘口，常有粘脓性分泌物流出。四、常见颈部肿块的鉴别诊断(二)、炎症性肿块：分为急性与慢性炎症性肿块急性炎性肿块：•特点：平均病程约7天，局部红、肿、热、痛，伴发热，严重可出现脓肿；•多见于：急性淋巴结炎、蜂窝组织炎等。慢性炎性肿块：•特点：病程长达1-7个月，无痛性肿块，无明显发热；•多见于：慢性淋巴结炎、颈部蜂窝织炎、慢性淋巴结反应性增生、慢性颌下腺炎、淋巴结结核等。四、常见颈部肿块的鉴别诊断1、急、慢性颈淋巴结炎：•继发于咽炎、扁桃体炎、口腔溃疡、颜面皮肤感染等；•典型表现为：急性淋巴结炎--局部红、肿、热、痛，起病快，常伴发热、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退。慢性淋巴结炎--病程长，症状轻，常位于下颌下区，淋巴结较小，可活动，压痛不明显。四、常见颈部肿块的鉴别诊断2、颈部蜂窝织炎：发生在颈部疏松结缔组织中的急性弥漫性化脓性感染，临床症状严重，需要及时有效抗感染治疗或切开引流。3、颈淋巴结核：•原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶；•病程较长；•病情轻者，仅单侧或双侧颈淋巴结肿大，呈串状，质中等，活动可，无压痛；•病情较重者，数个淋巴结互相粘连融合，干酷样坏死溃破后形成瘘管，经久不愈。四、常见颈部肿块的鉴别诊断(三)、肿瘤性肿块1、良性肿瘤•特点：生长缓慢，呈膨胀性生长，表面光滑，质中等，边界清，包膜完整，活动度可等；•常见良性肿瘤：脉管系统肿瘤(颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动静脉瘘、血管瘤等)、甲状腺腺瘤、涎腺多形性腺瘤(混合瘤)、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。四、常见颈部肿块的鉴别诊断(1)、甲状腺腺瘤•女性多见；位于颈前部；•生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现；•肿块质中等，随吞咽动作上下移动。四、常见颈部肿块的鉴别诊断(2)涎腺混合瘤•多见于腮腺；•表现为耳垂下肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现；•位置较深，表面光滑，质中等，活动可；•内发展侵及咽旁间隙，使鼻咽、口咽侧壁内移或软腭膨隆。四、常见颈部肿块的鉴别诊断2、恶性肿瘤分为原发性或转移性两类。(1).原发性恶性肿瘤：恶性淋巴瘤•以颈部淋巴结肿大为首发症状，可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大；•局部表现：肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期可活动，后期各淋巴结相互粘连成团，不易推动；•常伴有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。。•需病理学检查才能明确诊断。四、常见颈部肿块的鉴别诊断喉癌、下咽癌：•颈部常见肿瘤；•临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大；•通过喉镜检查常可明确诊断。四、常见颈部肿块的鉴别诊断(2).转移性恶性肿瘤：鼻咽癌：•较早发生颈淋巴结转移，有时或为鼻咽癌的首发症状；•多侵犯颈外侧上深淋巴结组，肿大的淋巴结位于下颌角后方，•逐渐增大，融合成团，质硬，活动差，无压痛；•常为单侧性，也可双侧颈淋巴结同时受累。四、常见颈部肿块的鉴别诊断喉癌：也常有颈淋巴结转移，声门上型者尤易发生；早期多为颈外侧上深组，颈动脉分叉处淋巴结肿大；晚期时转移性淋巴结癌可向下凳角或锁骨上区扩展。肺癌、食管癌等，也可发生锁骨上区转移性淋巴结癌。谢谢！