颈臂丛与脊神经定位探讨

颈、臂丛与脊神经定位探讨骆巍天津市第三中心医院颈丛一、组成：第1-4颈神经的前支二、位置：胸锁乳突肌上部的深方三、分支，分布：1.浅支：⑴枕小神经：分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤⑵耳大神经：分布于耳廓及其附近的皮肤⑶颈横神经：分布于颈部的皮肤⑷锁骨上神经：分布于颈侧部、胸壁上部及肩部的皮肤2.深支：膈神经：支配膈肌的收缩一、组成：第1-4颈神经的前支二、位置：胸锁乳突肌上部的深方三、分支，分布：1.浅支：⑴枕小神经：分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤⑵耳大神经：分布于耳廓及其附近的皮肤⑶颈横神经：分布于颈部的皮肤⑷锁骨上神经：分布于颈侧部、胸壁上部及肩部的皮肤2.深支：膈神经：支配膈肌的收缩颈丛臂丛一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝臂丛三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝臂丛三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝臂丛三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝臂丛三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌臂丛三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌5.胸内侧神经：内侧束胸大、小肌6.胸外侧神经：外侧束胸大、小肌7.胸背神经：后束背阔肌臂丛三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌5.胸内侧神经：内侧束胸大、小肌6.胸外侧神经：外侧束胸大、小肌7.胸背神经：后束背阔肌8.腋神经：后束穿四边孔三角肌、小圆肌臂丛三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌5.胸内侧神经：内侧束胸大、小肌6.胸外侧神经：外侧束胸大、小肌7.胸背神经：后束背阔肌8.腋神经：后束穿四边孔三角肌、小圆肌臂丛9.肌皮神经:外侧束支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌前臂外侧皮神经三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌5.胸内侧神经：内侧束胸大、小肌6.胸外侧神经：外侧束胸大、小肌7.胸背神经：后束背阔肌8.腋神经：后束穿四边孔三角肌、小圆肌臂丛三、分支，分布：1.胸长神经：神经根前锯肌（翼状肩）2.肩胛上神经：上干冈上肌、冈下肌3.肩胛下神经：后束肩胛下肌、大圆肌一、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分二、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝4.肩胛背神经：神经根菱形肌、肩胛提肌5.胸内侧神经：内侧束胸大、小肌6.胸外侧神经：外侧束胸大、小肌7.胸背神经：后束背阔肌8.腋神经：后束穿四边孔三角肌、小圆肌9.肌皮神经:外侧束支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌前臂外侧皮神经臂丛10.正中神经：⑴行程：起自内、外侧束肱二头肌内侧沟前臂正中经腕管入手掌⑵分支：骨间前神经、返支、指掌侧总神经⑶分布：前臂：除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌手部：第1、2蚓状肌及鱼际肌（拇收肌除外），掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指背的皮肤⑷损伤：“猿掌”臂丛10.正中神经：⑴行程：起自内、外侧束肱二头肌内侧沟前臂正中经腕管入手掌⑵分支：骨间前神经、返支、指掌侧总神经⑶分布：前臂：除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌手部：第1、2蚓状肌及鱼际肌（拇收肌除外），掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指背的皮肤⑷损伤：“猿掌”臂丛11.尺神经：⑴行程：内侧束肱二头肌内侧尺神经沟前臂尺侧腕管浅面入手掌⑵分支：浅支、深支、手背支⑶分布：前臂：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手部：3、4蚓状肌、拇收肌、骨间掌、背侧肌和小鱼际肌，手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤⑷损伤：“爪形手”臂丛11.尺神经：⑴行程：内侧束肱二头肌内侧尺神经沟前臂尺侧腕管浅面入手掌⑵分支：浅支、深支、手背支⑶分布：前臂：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手部：3、4蚓状肌、拇收肌、骨间掌、背侧肌和小鱼际肌，手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤⑷损伤：“爪形手”臂丛11.尺神经：⑴行程：内侧束肱二头肌内侧尺神经沟前臂尺侧腕管浅面入手掌⑵分支：浅支、深支、手背支⑶分布：前臂：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手部：3、4蚓状肌、拇收肌、骨间掌、背侧肌和小鱼际肌，手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤⑷损伤：“爪形手”臂丛浅支：手背桡侧半和桡侧三个半手指近节背面的皮肤深支：前臂伸肌12.桡神经：⑴行程：臂丛后束桡神经沟肱肌和桡侧腕屈肌之间⑵分支和分布：①皮支：臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经②肌支：肱三头肌、肱肌、肘肌⑶损伤：“垂腕症”③终支臂丛浅支：手背桡侧半和桡侧三个半手指近节背面的皮肤深支：前臂伸肌12.桡神经：⑴行程：臂丛后束桡神经沟肱肌和桡侧腕屈肌之间⑵分支和分布：①皮支：臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经②肌支：肱三头肌、肱肌、肘肌⑶损伤：“垂腕症”③终支臂丛脊神经定位查体关键感觉点关键肌生理反射定位病理征定位关键感觉点（keysensorypoint）C2枕外隆突C3锁骨上窝C4肩锁关节顶C5肘前窝桡侧C6拇指C7中指C8小指T1肘前窝尺侧T2腋窝T3-T11为相应的肋间隙T12腹股沟韧带中点L1T12和L2之间的上份L2大腿前中部L3内髁L4内踝L5第3跖趾关节背侧S1足跟外侧S2腘窝S3坐骨结节S4-S5肛周美国国立脊髓损伤学会（NASCIS）国际截瘫学会（IMSOP）1990制定关键肌（keymuscle)神经节段相应的检查肌群C5肘屈肌（肱二头肌，肱肌）C6腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌）C7肘伸肌（肱三头肌）C8中指屈肌（固有指屈肌）T1小指外展肌（小指展肌）L2髋屈肌（髂腰肌）L3膝伸肌（股四头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）L5趾伸肌（足拇长伸肌）S1踝跖屈肌（小腿三头肌）生理反射定位肱二头肌反射：C5、6，以C5为主桡骨膜反射：C5、6，以C6为主肱三头肌反射：C7、8，以C7为主上腹壁反射：T7、T8中腹壁反射：T9、T10下腹壁反射：T11、T12膝反射：L4踝反射：S1T12-L1以上：伸性跖反射T11-T12：可有踝阵挛、伸性跖反射、无髌阵挛T10-T11以上：髌阵挛、踝阵挛、伸性跖反射均可有C5-C6以上：Hoffmann征病理反射定位与退变相关的脊髓病和神经根病的诊断不能单凭影像学异常与退变相关的脊髓病和神经根病的诊断必须结合影像学检查