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1.重型颅脑损伤病人的抢救预案一颅脑损伤的分类1．开放性颅脑损伤2．闭合性颅脑损伤（1）头皮损伤：①头皮挫伤②头皮下血肿（2）颅骨骨折：①颅盖骨折②颅底骨折（3）脑损伤：①脑震荡②脑挫裂伤③弥漫性脑损伤④颅内血肿二重型、特重型颅脑损伤的诊断标准1．重型颅脑损伤的诊断标准：（1）深昏迷，昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷（2）有明显的神经系统阳性体征，如偏瘫、失语或四肢瘫。（3）体温、脉搏、呼吸、血压有显著改变。此型主要有广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。2．特重型颅脑损伤的诊断标准：（1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位严重的脏器损伤、休克等。（2）伤后已有明显脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。三重型颅脑损伤的急救护理1．现场急救的原则：重点了解病情，系统而简要地检查全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院进一步诊治和复苏。2．保持呼吸道通畅，防止窒息，充足给氧。重型颅脑损伤病人因意识障碍、频繁呕吐而咳嗽和吞咽反射消失，口腔及呼吸道积存大量食物残渣分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息。首先清除病人口腔内异物，若病人牙关紧闭，要用开口器或木棍撬开下颌，放置牙垫再清理口腔。病人因昏迷肌肉松弛，舌后坠导致咽后部阻塞时，可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，也可改变体位，使其侧卧或侧俯卧位。深昏迷病人可放置口咽通气管，防止舌后坠，也可用舌钳将舌拉出口外，效果更好。情况无改善时，2可行气管内插管或气管切开。当病人呼吸心跳骤停时，立即行人工呼吸及胸外按压。3．减少出血，妥善包扎伤口，防止感染。如有血管断裂出血时，可用血管钳夹闭或结扎控制出血。如为大量渗血，可剃掉周围毛发，用碘酒酒精消毒伤口周围皮肤，注意勿使酒精流入伤口，不冲洗，不用任何外用药。外露的脑组织周围用纱布卷保护，以防受压，外加干纱布适当包扎。若伤情许可宜将头部抬高以减少出血量。基本止血后均需用消毒敷料覆盖伤口再稍加压包扎。同时应用抗生素及TAT1500u以预防感染。4．抗休克。对出现循环障碍、低血压、休克者迅速循环复苏。凡出现休克征象如脉搏细弱，面色苍白，四肢发凉，血压低于80mmHg以下时应协助医生查明有无颅外其他部位的合并伤，如多发性骨折、内脏破裂等。使病人平卧，尽量不搬动病人，保暖，给氧2-4L/min，迅速建立静脉通道补充血容量，可用平衡盐溶液、葡萄糖溶液、生理盐水、血液代用品及血液等，使血压升至正常水平，成人收缩压稳定在120mmHg勿低于90mmHg保持平均动脉压在80mmHg以上，才能维持有效脑灌注压。5．降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝。病情许可时，抬高床头15-30o以利静脉回流，若病人出现剧烈头痛，频繁呕吐，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍或血压升高，脉搏呼吸减慢，即为脑疝的典型表现，立即快速静脉输入脱水降压药20%甘露醇250-400ml及速尿20-40mg,留置导尿以了解脱水降压效果。6．对症处置（1）躁动的护理：常见原因有颅内压增高、颅内血肿、脑挫裂伤、休克早期、尿潴留等。首先检查判断发生原因针对病因及时处理。当病人突然由安静转入躁动或自躁动转入安静深睡时，应提高警惕，观察是否有伤情变化，仔细检查躁动原因并逐一加以解除，切勿轻率给镇静剂，以防混淆病情观察。对躁动病人不能强加约束，以免过分挣扎使颅内压进一步增高，可加床挡以防坠床，注射时需有人相助以防断针，保持床单位平整，防止皮肤擦伤。（2）癫痫的护理：颅脑损伤常引起癫痫发作，轻者表现为局限性抽搐，重者全身抽搐，甚至窒息死亡。保持呼吸道通畅，防止意外伤害，肌注或静推10mg安定或苯巴比妥钠。3（3）脑脊液漏的护理：抬高头部，枕上垫无菌巾，及时更换切口敷料。鼻漏者避免严堵深塞，勿做耳鼻冲洗或滴药，严禁经鼻插胃管或吸痰。（4）高热病人行物理降温或亚低温治疗，使肛温保持在32-35℃，低温治疗低温治疗期间，配合使用肌松剂，防止寒战。7．有紧急手术指征者，立即做好术前准备：禁食水，剃头，做麻药及抗生素皮试，配血，急查血型、血常规、凝血三项，留置导尿，建立静脉通道。8．严密观察病情变化，做好护理记录，正确记录受伤经过、初期检查发现、急救处理措施及意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等病情变化，为进一步处理作参考。9．早期防治严重合并伤，常见的有骨折及胸腹部损伤。骨折病人搬动时注意保持功能位，如多发性肋骨骨折引起胸部反常呼吸，血气胸导致的呼吸困难需立即行胸腔闭式引流。肝脾肾等脏器损伤引起腹部膨隆，腹膜刺激征等。对复合伤的表现要高度重视，及时发现并处理。10．常用辅助检查为CT及头颅X线平片检查。对外伤性蛛网膜下腔出血病人可行腰穿检查，能够明确诊断，但要注意颅内压较高已发生脑疝者或疑有脊柱骨折者、有明显脑脊液漏者及穿刺部位有严重损伤者禁作。四常用急救物品及药品1．主要的急救物品：氧气，喉镜，气管内插管全套用品，简易人工呼吸器，口咽通气管，开口器，舌钳，血压计，听诊器，除颤器，电动吸引器，输液设备，伤口敷料包，止血器械包，吸痰管。2．主要的急救药品：可拉明，洛贝林，阿拉明，去甲肾上腺素，肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，硫酸阿托品，20%甘露醇，速尿，10%葡萄糖注射液，5%葡萄糖注射液，林格氏液，生理盐水，706代血浆，5%碳酸氢钠注射液。4重型颅脑损伤病人的抢救预案诊断措施药品重型颅脑损伤：广泛脑挫裂伤；脑干损伤；颅内血肿；广泛颅骨骨折。1．昏迷2小时以上或再昏迷。2．有明显的神经系统阳性体征。3．有明显的体温呼吸脉搏血压的改变。特重型颅脑损伤1．深昏迷，有去脑强直或伴有其它脏器伤，休克等。2．有晚期脑疝，包括瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。1．现场急救原则：了解病情，处理危及生命的病症，急送医院。2．保持呼吸道通畅，防止窒息，呼吸突然停止时，立即行气管插管人工呼吸。3．减少出血，妥善包扎伤口，防止感染。4．凡有休克者立即抗休克治疗，同时检查有无其它严重损伤予以相应处理。建立静脉通道，补充血容量。5．降颅压，减轻脑水肿，防治脑疝。20%甘露醇快速静滴。6．对症处理：（1）躁动的护理（2）癫痫的护理（3）脑脊液漏的护理（4）高热的护理7．有手术指征者，立即做好术前准备。手术适应症：（1）开放性颅脑损伤（2）深的（1cm）凹陷性骨折（3）颅内血肿8．严密观察病情，作好护理记录。9．早期防治严重的合并伤，如骨折及胸腹部损伤。10．辅助检查，常用有CT及头颅X线检查或行腰穿。1．给氧2．脱水利尿药：20%甘露醇3．呼吸兴奋药4．升压药5．止血药6．镇静药7．补液输血